2) воспалительных заболеваний
3) злокачественных одонтогенных опухолей
4) доброкачественных опухолей (+)
Амелобластома относится к доброкачественным эпителиальным одонтогенным опухолям, то есть развивается из клеточных остатков тканей, участвующих в формировании зуба. В классификации ВОЗ опухоль включена в группу доброкачественных одонтогенных новообразований; к основным клинико-морфологическим вариантам относят обычную внутрикостную, однокистозную и периферическую формы. Доброкачественный характер определяется отсутствием выраженной клеточной атипии и других морфологических признаков злокачественности.
При этом амелобластома обладает выраженной местной агрессивностью: медленно, но инфильтративно растёт в губчатом веществе челюсти, вызывает её деформацию, истончение кортикальных пластинок, смещение и резорбцию корней зубов. На рентгенограммах и КТ обычная внутрикостная форма нередко имеет многокамерный вид по типу мыльных пузырей или пчелиных сот , тогда как однокистозный вариант может напоминать одонтогенную кисту. Поэтому местно-деструирующее поведение само по себе не является доказательством злокачественности.
Диагноз подтверждают гистологически. Характерны островки или тяжи одонтогенного эпителия с периферическим палисадным расположением цилиндрических клеток, обратной поляризацией их ядер и центральными клетками, напоминающими звёздчатый ретикулум эмалевого органа. Злокачественным аналогом является амелобластическая карцинома, при которой наряду с амелобластоматозной архитектурой выявляются цитологическая атипия, повышенная митотическая активность и другие признаки злокачественного роста.
| Состояние | Ключевые признаки | Отличие от амелобластомы |
|---|---|---|
| Обычная внутрикостная амелобластома | Многокамерная остеолитическая опухоль, экспансивно-инфильтративный рост, резорбция корней | Доброкачественная морфология при высокой местной агрессивности и склонности к рецидивам |
| Однокистозная амелобластома | Однокамерная полость, часто связанная с непрорезавшимся зубом; чаще встречается у молодых пациентов | Диагноз определяется наличием амелобластоматозного эпителия в выстилке или стенке кисты |
| Дентигерозная киста | Однокамерное просветление вокруг коронки ретинированного зуба | Не имеет типичной опухолевой пролиферации с палисадными клетками и обратной поляризацией ядер |
| Одонтогенная кератокиста | Тонкая паракератотическая выстилка, волнистая поверхность, палисадный базальный слой | Обычно вызывает меньшую экспансию челюсти и не содержит характерных амелобластоматозных островков |
| Одонтогенная миксома | Многокамерное поражение с тонкими костными перегородками; миксоидная мезенхимальная ткань | Имеет мезенхимальное, а не эпителиальное происхождение |
| Амелобластическая карцинома | Амелобластоматозное строение в сочетании с атипией, митозами, гиперхромией и некрозами | Относится к злокачественным одонтогенным опухолям и способна к метастазированию |
| Опухолеподобные и воспалительные поражения | Реактивная, диспластическая или воспалительная природа без автономной опухолевой пролиферации | Не соответствуют неопластическому происхождению амелобластомы из одонтогенного эпителия |
Основой лечения служит хирургическое удаление с учётом варианта опухоли, её размеров и распространённости. При обычной внутрикостной форме предпочтительна радикальная резекция с адекватными границами, поскольку простое выскабливание сопровождается высоким риском рецидива. У детей с однокистозной формой могут применяться более щадящие вмешательства, однако инфильтрация опухоли в стенку кисты требует расширения объёма операции. После лечения необходимо длительное клинико-рентгенологическое наблюдение, так как рецидив может возникнуть спустя несколько лет.