2) в первой половине ночи
3) не зависимо от времени
4) в ранние утренние часы
При суточном мониторировании ЭКГ физиологический минимум частоты синусового ритма чаще приходится на вторую половину ночи. К этому времени реализуется циркадный минимум активности синусового узла: уменьшается симпатическое влияние, преобладает парасимпатическая модуляция, снижаются метаболические потребности и отсутствует ортостатическая нагрузка. Удлинение интервалов RR отражает нормальную адаптацию сердечно-сосудистой системы к состоянию покоя и сна.
На частоту сердечных сокращений дополнительно влияет структура сна. Во время стабильного NREM-сна усиливается вагусное воздействие на синоатриальный узел, поэтому ритм становится более редким; при REM-сне возможны кратковременные учащения и большая вариабельность вследствие колебаний вегетативного баланса. При интерпретации минимальной ЧСС необходимо оценивать не только числовое значение, но и наличие синусового ритма, пауз, атриовентрикулярных блокад, симптомов, лекарственной терапии и эпизодов апноэ сна.
| Период или состояние | Характер изменения ЧСС | Основной механизм | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Дневная активность | Умеренное или выраженное учащение | Физическая нагрузка, эмоции, ортостаз, симпатическая активация | Физиологическая хронотропная реакция при адекватном приросте ЧСС |
| Первая половина ночи | Постепенное урежение ритма | Переход от бодрствования к NREM-сну, уменьшение симпатического тонуса | Начало формирования ночного профиля ЧСС |
| Вторая половина ночи | Наиболее вероятная регистрация минимальной ЧСС | Циркадный минимум активности синусового узла и длительное состояние покоя | Обычно физиологично при синусовом ритме и отсутствии значимых пауз |
| REM-сон | Неустойчивая ЧСС с кратковременными ускорениями | Эпизодическая симпатическая активация и вегетативная лабильность | Следует отличать от пароксизмальной тахиаритмии по ЭКГ-морфологии |
| Раннее утро и пробуждение | Постепенное учащение | Симпатическая активация, повышение уровня катехоламинов, переход в вертикальное положение | Физиологический утренний прирост ЧСС |
| Патологическая ночная брадикардия | Выраженное урежение, паузы или выпадение комплексов QRS | Дисфункция синусового узла, нарушение AV-проведения, лекарственное влияние, апноэ сна | Требует сопоставления с симптомами, длительностью пауз и характером проводимости |
Само по себе ночное снижение ЧСС не является признаком заболевания, особенно у молодых людей и тренированных спортсменов. Клиническое значение приобретают стойкая выраженная брадикардия, паузы, нарушения атриовентрикулярного проведения либо совпадение эпизода с синкопе, головокружением или слабостью. Автоматически рассчитанный минимум необходимо подтверждать просмотром соответствующего фрагмента ЭКГ, поскольку артефакты и ошибки распознавания комплексов QRS могут давать ложные значения. Нормальная циркадная динамика характеризуется снижением ЧСС во сне и ее последующим увеличением при пробуждении.