2) конечности (+)
3) мочевом пузыре
4) орбите
При опухолях мягких тканей конечностей, прежде всего при рабдомиосаркоме, оценка регионарных лимфатических узлов имеет принципиальное значение для стадирования. Для этой локализации характерна сравнительно высокая частота лимфогенного метастазирования, особенно при альвеолярном варианте рабдомиосаркомы. Поэтому морфологическое исследование регионарных лимфатических узлов выполняют даже при отсутствии их явного увеличения по данным осмотра и методов визуализации, поскольку микрометастазы могут оставаться клинически и радиологически нераспознанными.
При поражении конечности исследуют соответствующий лимфатический коллектор: при опухоли верхней конечности — преимущественно подмышечные, при опухоли нижней конечности — паховые и при необходимости подвздошные лимфатические узлы. Для морфологической верификации может применяться биопсия сигнального лимфатического узла либо выборочная биопсия подозрительных регионарных узлов в соответствии с протоколом лечения. Выявление опухолевых клеток в лимфатическом узле переводит заболевание в категорию регионарного лимфогенного распространения и влияет на определение группы риска, объём лучевой терапии и интенсивность системного лечения.
При других анатомических локализациях рабдомиосаркомы обязательность инвазивного исследования клинически неизменённых лимфатических узлов различается. В частности, при опухолях орбиты частота регионарного лимфогенного поражения существенно ниже, поэтому при отсутствии подозрительных данных обычно достаточно клинической и лучевой оценки лимфатических коллекторов. Таким образом, необходимость плановой морфологической оценки лимфатических узлов определяется прежде всего вероятностью скрытого регионарного метастазирования, которая особенно значима при опухолях конечностей.
| Локализация первичной опухоли | Особенности регионарного метастазирования | Подход к лимфатическим узлам |
|---|---|---|
| Верхняя конечность | Повышенный риск метастазов в подмышечные лимфатические узлы | Морфологическая оценка регионарных узлов обязательна по протоколу стадирования |
| Нижняя конечность | Возможное поражение паховых и подвздошных коллекторов | Показана биопсия регионарных узлов, включая оценку сигнального узла |
| Орбита | Регионарные лимфогенные метастазы встречаются относительно редко | Биопсия клинически неизменённых узлов обычно не требуется |
| Мочевой пузырь | Регионарное распространение оценивают с учётом данных визуализации и стадии | Инвазивная верификация преимущественно при подозрении на поражение узлов |
| Малый таз | Характер лимфооттока зависит от конкретного органа и распространённости опухоли | Биопсия определяется клиническими и лучевыми признаками поражения |
| Альвеолярная рабдомиосаркома конечности | Особенно высокий риск лимфогенного распространения | Требуется тщательное хирургическое стадирование регионарных лимфоузлов |
| Положительный регионарный лимфоузел | Морфологически подтверждённое регионарное распространение | Учитывается при стратификации риска и планировании лучевой и системной терапии |
Отрицательные результаты КТ, МРТ или ПЭТ не исключают микроскопического поражения регионарных лимфатических узлов. Именно поэтому при рабдомиосаркоме конечностей морфологическое стадирование обеспечивает более точное определение распространённости заболевания. Статус лимфатических узлов имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. Его правильная оценка позволяет избежать как недостаточного, так и неоправданно интенсивного лечения.