2) бесконтактный
3) пальпаторный (+)
4) тонометрический
Пальпаторная оценка офтальмотонуса является субъективным способом определения уровня внутриглазного давления (ВГД), поскольку результат зависит от тактильных ощущений исследующего и не выражается в точных числовых значениях. При закрытых веках врач попеременно надавливает указательными пальцами на глазное яблоко и оценивает его сопротивление деформации. Чем выше ВГД, тем более плотным и менее податливым ощущается глаз при пальпации.
Метод позволяет ориентировочно характеризовать офтальмотонус как нормальный, повышенный или сниженный и особенно полезен в ситуациях, когда инструментальная тонометрия временно невозможна, например после некоторых операций, при выраженном отёке или повреждении роговицы. В отличие от пальпации, тонометрические и бесконтактные методы являются объективизированными инструментальными способами измерения ВГД, а тонография дополнительно оценивает гидродинамику глаза, включая показатели оттока водянистой влаги.
Пальпаторная оценка не предназначена для скрининговой диагностики глаукомы и не заменяет количественное измерение ВГД. Её диагностическая ценность наиболее высока при выраженных изменениях офтальмотонуса и при сравнении двух глаз одного пациента, тогда как небольшие отклонения давления надёжнее выявляются инструментальными методами.
| Метод | Принцип | Характер результата | Основное применение |
|---|---|---|---|
| Пальпаторный | Оценка сопротивления глазного яблока при осторожном надавливании через веки | Субъективный, ориентировочный | При невозможности выполнить инструментальную тонометрию |
| Аппланационная тонометрия | Определение силы, необходимой для уплощения участка роговицы | Количественный | Точное измерение ВГД, диагностика и наблюдение при глаукоме |
| Импрессионная тонометрия | Оценка степени вдавления роговицы под действием известной нагрузки | Количественный | Измерение офтальмотонуса специальными тонометрами |
| Бесконтактная тонометрия | Деформация роговицы воздушным импульсом | Количественный, инструментальный | Скрининговая оценка ВГД |
| Тонография | Регистрация изменения ВГД во времени при дозированной нагрузке | Количественный, функциональный | Оценка оттока внутриглазной жидкости и гидродинамики глаза |
| Выраженная гипертензия при пальпации | Глазное яблоко плотное, плохо поддаётся компрессии | Признак повышенного офтальмотонуса | Ориентировочное выявление значительного повышения ВГД |
| Гипотония при пальпации | Глазное яблоко необычно мягкое и легко деформируется | Признак сниженного офтальмотонуса | Ориентировочная оценка выраженного снижения ВГД |
Внутриглазное давление определяется балансом между продукцией водянистой влаги цилиарным телом и её оттоком преимущественно через трабекулярную сеть и увеосклеральный путь. Стойкое повышение ВГД является важнейшим модифицируемым фактором риска глаукомной оптической нейропатии, поэтому при подозрении на глаукому требуется количественная тонометрия в сочетании с оценкой диска зрительного нерва и полей зрения. На результаты большинства тонометрических методов могут влиять толщина, кривизна и биомеханические свойства роговицы. Пальпация сохраняет значение как быстрый ориентировочный клинический приём, но её результаты всегда следует интерпретировать с учётом ограниченной точности.