2) саркомы Юинга
3) хронического одонтогенного остеомиелита
4) эпулиса
Амелобластома — доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, обладающая выраженным местно-деструирующим ростом. Она чаще развивается в области тела и ветви нижней челюсти, медленно увеличивается и вызывает безболезненное веретенообразное вздутие кости. По мере роста опухоли кортикальная пластинка истончается до эластичной костной оболочки, поэтому при пальпации может определяться симптом пергаментного хруста .
Типичный рентгенологический признак — одно- или многокамерный очаг остеолиза с четкими контурами и внутренними костными перегородками. Многокамерная структура описывается как картина мыльных пузырей или пчелиных сот ; возможны расхождение и резорбция корней зубов, смещение непрорезавшихся зубов, истончение и выбухание кортикального слоя. Такая совокупность признаков отражает медленный экспансивный рост опухоли, в отличие от быстро прогрессирующего инфильтративного разрушения кости при злокачественных новообразованиях.
Диагноз уточняют с помощью ортопантомографии и КЛКТ или КТ, позволяющих оценить распространенность процесса, состояние кортикальных пластинок и отношение опухоли к нижнечелюстному каналу. Окончательная верификация обязательна по результатам биопсии и морфологического исследования. Амелобластома гистологически доброкачественна, однако склонность к инфильтрации губчатого вещества и рецидивированию определяет необходимость полноценного хирургического удаления.
| Заболевание | Клинические особенности | Рентгенологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Амелобластома | Медленное безболезненное вздутие челюсти, асимметрия лица, пергаментный хруст | Одно- или многокамерное разрежение с перегородками, мыльные пузыри , резорбция корней | Наиболее полно соответствует описанному симптомокомплексу |
| Саркома Юинга | Быстрая болезненная припухлость, лихорадка, интоксикация, возможна парестезия | Нечеткая зона деструкции, периостальная реакция, мягкотканный компонент | Характерен агрессивный инфильтративный, а не медленный экспансивный рост |
| Хронический одонтогенный остеомиелит | Связь с инфекцией зуба, свищи, периодические обострения, регионарный лимфаденит | Чередование остеолиза и остеосклероза, секвестры, деформация кортикального слоя | Воспалительные и склеротические изменения преобладают над многокамерной опухолевой структурой |
| Эпулис | Локальное образование десны, кровоточивость и травматизация при жевании | Кость обычно не изменена либо имеется поверхностная краевая резорбция | Является преимущественно мягкотканным поражением и не формирует внутрикостные полости |
| Радикулярная киста | Часто связана с нежизнеспособным зубом, длительно протекает бессимптомно | Обычно однокамерное округлое просветление у верхушки корня | Не характерны множественные внутренние перегородки и выраженная резорбция корней |
| Одонтогенная кератокиста | Может длительно не вызывать значительного увеличения объема челюсти | Четкий очаг разрежения, распространяющийся вдоль челюсти с относительно небольшим вздутием | Экспансия кортикальной пластинки обычно менее выражена, чем при амелобластоме |
У детей и подростков выбор объема операции должен учитывать гистологический вариант опухоли, ее размеры и влияние вмешательства на рост лицевого скелета. При солидной или многокамерной амелобластоме предпочтительно удаление в пределах здоровой кости, поскольку простое выскабливание сопровождается высокой частотой рецидивов. Для отдельных уникистозных форм допустима более консервативная тактика при обязательном длительном наблюдении. После лечения необходимы регулярные клинические и лучевые контрольные обследования, так как рецидив может возникнуть спустя несколько лет.