2) биопсию лимфоузла (очага поражения) с иммуногистохимическим исследованием
3) трепанобиопсию
4) миелограмму (+)
Миелограмма не относится к обязательным методам первичной диагностики лимфомы Ходжкина у детей. Аспирация костного мозга позволяет оценить преимущественно клеточный состав пунктата, однако опухолевое поражение при лимфоме часто носит очаговый характер и может быть пропущено при сохранении нормального состава аспирата. Поэтому отрицательная миелограмма не исключает инфильтрацию костного мозга и обычно не влияет на установление диагноза или стадии заболевания.
Основой диагностики является морфологическое исследование полноценного биоптата поражённого лимфатического узла с иммуногистохимией: выявляют клетки Ходжкина и Рид—Штернберга, как правило, с экспрессией CD30 и CD15 при характерном иммунном профиле. Общий анализ крови необходим для оценки анемии, лейкоцитарных изменений и тромбоцитопении, а также прогностических факторов. Трепанобиопсия костного мозга может применяться избирательно — при отсутствии доступной ПЭТ/КТ, подозрительных очагах по визуализации или необъяснимых цитопениях; рутинная миелограмма для стадирования не рекомендуется.
| Метод | Основное назначение | Значение при лимфоме Ходжкина |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Оценка гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и воспалительных изменений | Обязателен как исходное и динамическое исследование; помогает выявить цитопении и определить факторы риска |
| Биопсия лимфатического узла | Получение ткани для морфологической верификации | Предпочтительный способ подтверждения диагноза; тонкоигольная аспирация не заменяет полноценную биопсию |
| Иммуногистохимическое исследование | Определение фенотипа опухолевых клеток | Подтверждает классический вариант лимфомы Ходжкина при характерной экспрессии CD30, часто CD15, и отсутствии типичного В-клеточного профиля |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Оценка распространённости метаболически активных очагов | Ключевой метод стадирования; позволяет выявлять поражение костного мозга и во многих случаях отказаться от инвазивного исследования |
| Трепанобиопсия костного мозга | Исследование архитектоники и очаговой инфильтрации костного мозга | Применяется по показаниям, особенно при подозрительных данных ПЭТ/КТ, цитопениях или недоступности ПЭТ/КТ |
| Миелограмма | Цитологическая оценка аспирата костного мозга | Не рекомендуется как рутинное исследование: обладает низкой информативностью для очагового лимфоматозного поражения и не исключает его при отрицательном результате |
Стадирование лимфомы Ходжкина у детей проводится с учётом распространённости поражения по классификации Ann Arbor с модификациями Cotswolds и данных ПЭТ/КТ. Поражение костного мозга при наличии убедительных метаболических очагов может быть расценено как экстранодальное распространение без обязательной аспирации. Инвазивные исследования костного мозга следует выполнять адресно, когда их результат способен изменить стадирование или лечебную тактику.