2) биопсию лимфоузла (очага поражения) с иммуногистохимическим исследованием (+)
3) сцинтиграфию костей скелета
4) трепанобиопсию
При первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфоме диагноз устанавливают только на основании морфологического исследования опухолевой ткани с обязательной иммуногистохимической верификацией. Получают материал из доступного лимфатического узла или непосредственно из медиастинального очага; при глубоком расположении образования может применяться толстоигольная (core-) биопсия под контролем визуализации. Исследование позволяет оценить архитектуру опухоли, строение клеток и их иммунный фенотип.
Для первичной медиастинальной лимфомы характерна пролиферация крупных атипичных В-клеток с экспрессией пан-В-клеточных маркеров CD20, CD79a и PAX5; нередко выявляются CD23, MUM1 и слабая или неоднородная экспрессия CD30. Иммуногистохимический профиль необходим для дифференциации с классической лимфомой Ходжкина, диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой и лимфомой серой зоны . Поэтому биопсия очага поражения с иммуногистохимией является диагностическим мероприятием первой линии.
Тонкоигольная пункция обычно дает только цитологический материал и не позволяет надежно оценить тканевую архитектуру, что существенно для классификации лимфом; она может иметь ориентировочное значение или использоваться при невозможности немедленной полноценной биопсии. Трепанобиопсия предназначена прежде всего для выявления поражения костного мозга и стадирования, а сцинтиграфия костей не подтверждает лимфоидную природу медиастинального образования. Окончательная диагностика должна предшествовать началу специфической терапии, за исключением жизнеугрожающих ситуаций, когда решение принимается мультидисциплинарно.
| Метод | Основное диагностическое назначение | Значение при первичной медиастинальной лимфоме |
|---|---|---|
| Биопсия лимфатического узла или медиастинального очага | Получение тканевого материала для морфологического анализа | Основной метод подтверждения опухоли; позволяет оценить архитектуру и клеточный состав |
| Иммуногистохимическое исследование | Определение линейной принадлежности и иммунного фенотипа клеток | Подтверждает В-клеточную природу опухоли и помогает отличить ее от лимфомы Ходжкина и других лимфом |
| Тонкоигольная пункционная биопсия | Получение клеточного материала для цитологии | Недостаточна для надежной классификации лимфомы из-за отсутствия тканевой архитектуры; может быть предварительным этапом |
| Трепанобиопсия костного мозга | Оценка инфильтрации костного мозга | Используется преимущественно для стадирования и определения распространенности процесса, а не для первичной верификации медиастинальной опухоли |
| Сцинтиграфия костей скелета | Выявление отдельных вариантов костного поражения | Не является методом морфологической диагностики лимфомы и не заменяет биопсию; при лимфомах оценка распространенности обычно опирается на ПЭТ/КТ |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Оценка метаболически активных очагов и распространенности заболевания | Применяется после гистологической верификации для стадирования, оценки ответа на лечение и выявления остаточной опухолевой активности |
Выбор места и способа биопсии определяется доступностью очага, его размером и риском осложнений, особенно при компрессии дыхательных путей или крупных сосудов. Приоритетом является получение достаточного объема жизнеспособной ткани до начала химиотерапии или терапии глюкокортикостероидами, которые могут быстро изменить морфологическую картину. Результаты морфологии, иммуногистохимии и методов стадирования интерпретируют совместно. Такое комплексное обследование обеспечивает корректную классификацию опухоли и выбор протокольного лечения.