2) слёзные канальцы
3) слёзный мешок
4) слёзно-носовой канал
Слёзная железа относится к секреторному, а не к слезоотводящему отделу слёзного аппарата. Она продуцирует преимущественно водный компонент слёзной плёнки; основная часть железы расположена в слёзной ямке лобной кости, а её выводные протоки открываются в верхний конъюнктивальный свод. Поэтому нарушение функции железы приводит прежде всего к недостаточности слёзной плёнки и синдрому сухого глаза , а не к механическому нарушению оттока слезы.
Слезоотводящая система начинается слёзными точками на медиальном крае век и включает слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток, открывающийся в нижний носовой ход. Продвижение слезы обеспечивается морганием и работой слёзного насоса: сокращение круговой мышцы глаза способствует поступлению секрета в канальцы и далее в полость носа. При обструкции этого пути возникают эпифора, застой слезы, слизисто-гнойное отделяемое и, при инфицировании мешка, острый или хронический дакриоцистит.
Разграничение секреторного и отводящего отделов имеет практическое значение. Для оценки слезопродукции используют пробу Ширмера и исследование стабильности слёзной плёнки, а проходимость путей проверяют промыванием, зондированием, пробами с флуоресцеином и, при необходимости, дакриоцистографией. Таким образом, слёзная железа является источником слезы, но не анатомическим элементом её отведения.
| Структура | Основная функция | Типичные признаки поражения | Основные методы оценки |
|---|---|---|---|
| Слёзная железа | Секреция водного компонента слёзной плёнки | Сухость, жжение, инородное тело, снижение объёма слезы | Проба Ширмера, тесты стабильности слёзной плёнки |
| Слёзные точки | Забор слезы с поверхности глаза | Эпифора при стенозе или неправильном положении точки | Осмотр с выворотом века, проба с флуоресцеином |
| Слёзные канальцы | Проведение слезы к слёзному мешку | Слезотечение, рефлюкс при промывании, локальный стеноз | Зондирование и промывание канальцев |
| Слёзный мешок | Временное депонирование и продвижение слезы в носослёзный проток | Болезненность и припухлость в медиальном углу глаза, гнойный рефлюкс | Пальпация, промывание, эндоскопия, дакриоцистография |
| Носослёзный проток | Отведение слезы в нижний носовой ход | Постоянная эпифора, застой, рецидивирующий дакриоцистит | Промывание, зондирование, КТ- или рентгеноконтрастное исследование |
| Слёзный насос | Динамическое продвижение слезы при моргании | Эпифора при слабости круговой мышцы или нарушении смыкания век | Оценка положения век, моргания и окклюзии слёзных точек |
| Синдром нарушения оттока | Нарушение эвакуации при анатомической или функциональной обструкции | Эпифора при сохранённой или избыточной слезопродукции | Различение гиперсекреторной и ретенционной эпифоры |
При гиперсекреторной эпифоре необходимо искать раздражение роговицы, воспаление или патологию слёзной железы. При ретенционной эпифоре ключевым признаком является нарушение проходимости или работы слёзного насоса. Лечение зависит от уровня поражения и может включать устранение воспаления, восстановление положения слёзной точки, бужирование, интубацию или дакриоцисториностомию. Следовательно, знание анатомического разграничения отделов определяет правильную диагностику и выбор лечебной тактики.