2) миалгия (+)
3) целиакия
4) гастралгия
Миалгия относится к наиболее распространённым мышечным проявлениям, связанным с приёмом статинов. Она характеризуется симметричной болью, болезненностью, ощущением скованности или усталости в проксимальных группах мышц, чаще бёдер, ягодиц, плечевого пояса и поясницы. Уровень креатинфосфокиназы (КФК) при изолированной миалгии обычно не повышен или увеличен минимально.
Патогенез связан с ингибированием ГМГ-КоА-редуктазы и нарушением синтеза производных мевалоната, включая убихинон (коэнзим Q10), а также с изменением функции митохондрий и мышечных мембран. Риск возрастает при применении высоких доз, лекарственных взаимодействиях, гипотиреозе, дефиците витамина D, заболеваниях почек или печени и пожилом возрасте. Для оценки симптомов необходимо исключить другие причины мышечной боли и определить активность КФК; при выраженном повышении фермента требуется немедленная оценка риска миопатии и рабдомиолиза.
| Состояние | Клинические признаки | КФК и тактика |
|---|---|---|
| Миалгия | Боль, болезненность, скованность или слабость без объективного снижения мышечной силы | КФК нормальная или незначительно повышена; оценивают альтернативные причины и переносимость препарата |
| Миопатия | Мышечные симптомы с объективной слабостью, иногда с нарушением функции | Обычно КФК более чем в 10 раз выше верхней границы нормы; временная отмена статина и обследование |
| Миозит | Мышечная боль и слабость на фоне лабораторных признаков повреждения мышц | Повышение КФК, возможны миоглобинемия и миоглобинурия; требуется исключение воспалительных и токсических причин |
| Рабдомиолиз | Тяжёлая генерализованная мышечная боль, выраженная слабость, тёмная моча, возможное острое повреждение почек | Обычно КФК более чем в 10 раз выше нормы, часто значительно; немедленная отмена статина, инфузионная терапия и контроль функции почек |
| Иммуноопосредованная некротизирующая миопатия | Прогрессирующая проксимальная слабость, сохраняющаяся после отмены статина | Стойко высокая КФК, возможны антитела к HMGCR; необходимы консультация специалиста, иммунологическое обследование и иммуносупрессивная терапия |
| Факторы, повышающие риск | Высокая доза, пожилой возраст, гипотиреоз, почечная или печёночная недостаточность, взаимодействие с ингибиторами CYP3A4 | Коррекция факторов риска, пересмотр дозы и лекарственных взаимодействий; при необходимости переход на другой статин |
| Тактика при нетяжёлых симптомах | Мышечные жалобы без значительного повышения КФК и без признаков системной токсичности | После оценки причин возможны снижение дозы, повторная проба с другим статином или интермиттирующий режим при сохранении показаний |
Появление миалгии не означает автоматической отмены всей липидснижающей терапии, поскольку сердечно-сосудистая польза статинов обычно существенно превышает риск осложнений. При бессимптомном умеренном повышении КФК решение принимают с учётом клинической ситуации, тогда как выраженная слабость, тёмная моча и значительная гиперКФКемия требуют срочной медицинской оценки. После исчезновения симптомов целесообразно повторно оценить показания к статину и подобрать максимально переносимую схему лечения.