2) 4
3) 8
4) 10
Правильный ответ — 6 недель. При односторонней нефробластоме с отдалёнными метастазами применяется более длительная предоперационная полихимиотерапия, чем при локализованной опухоли. В рамках подходов SIOP метастатическая форма соответствует IV стадии и чаще всего характеризуется гематогенным распространением, прежде всего в лёгкие. Шестинедельный курс позволяет уменьшить объём первичной опухоли, оценить чувствительность метастатических очагов и снизить риск интраоперационного разрыва опухоли и диссеминации.
Обычно используется комбинация винкристина, дактиномицина (актиномицина D) и доксорубицина; конкретная схема определяется протоколом, возрастом ребёнка, функцией органов и биологическими характеристиками опухоли. После завершения неоадъювантного этапа проводят контрольную визуализацию — компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости — и принимают решение о нефрэктомии с учётом ответа первичной опухоли и метастазов. Шесть недель относятся именно к предоперационному лечению и не включают последующую послеоперационную химиотерапию, лучевую терапию или лечение сохраняющихся метастатических очагов.
| Клиническая ситуация | Стадия или признак | Типичный предоперационный подход | Основная цель |
|---|---|---|---|
| Односторонняя локализованная нефробластома без отдалённых метастазов | I–III стадии | Обычно около 4 недель, чаще винкристин + дактиномицин | Уменьшение опухоли и подготовка к радикальной нефрэктомии |
| Односторонняя нефробластома с метастазами | IV стадия; чаще лёгочные, реже печёночные, костные или другие метастазы | 6 недель системной полихимиотерапии, обычно с включением доксорубицина | Контроль первичной опухоли и отдалённых очагов, оценка химиочувствительности |
| Сохраняющиеся метастазы после начального курса | Неполный ответ или стабильные очаги | Неавтоматическое продление; решение принимается по протоколу после повторной визуализации | Определение необходимости дополнительной химиотерапии, операции на метастазах или лучевой терапии |
| Билатеральное поражение почек | V стадия | Индивидуальная длительность предоперационной терапии, часто с целью сохранить функционирующую паренхиму | Достижение максимального ответа перед органосохраняющей операцией |
| Прогрессирование или выраженная резистентность опухоли | Увеличение опухоли или метастазов на фоне лечения | Пересмотр морфологического диагноза и изменение протокола, а не простое увеличение длительности курса | Коррекция лечения с учётом риска анаплазии и лекарственной устойчивости |
| Послеоперационный этап | Определяется стадией, гистологическим риском и ответом на лечение | Продолжение терапии по группе риска; не относится к неоадъювантным 6 неделям | Эрадикация микрометастазов и снижение вероятности рецидива |
Таким образом, шестинедельная неоадъювантная химиотерапия является протокольным стандартом для односторонней метастатической нефробластомы. Четырёхнедельная длительность характернее для локализованных форм без отдалённого распространения. Увеличение курса до 8–10 недель не выполняется рутинно, поскольку может отсрочить хирургический контроль первичной опухоли и повысить кумулятивную токсичность. Дальнейшая тактика определяется динамикой метастазов, гистологической группой и возможностью безопасного удаления опухоли.