2) общий
3) постельный (+)
4) палатный
В остром периоде гломерулонефрита назначают постельный режим, поскольку воспалительное поражение клубочков сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации и задержкой натрия и воды. Возникающая гиперволемия лежит в основе отёков и артериальной гипертензии, а при тяжёлом течении может привести к отёку лёгких, острой левожелудочковой недостаточности или гипертензивной энцефалопатии.
Ограничение физической активности уменьшает гемодинамическую нагрузку, колебания артериального давления и потребность тканей в кислороде, облегчая контроль водного баланса и состояния сердечно-сосудистой системы. Постельный режим особенно важен при выраженных отёках, олигурии, макрогематурии, значительной гипертензии и признаках острого повреждения почек. Он не устраняет иммунокомплексное воспаление клубочков, но является компонентом поддерживающей терапии и профилактики осложнений.
Режим расширяют постепенно после нормализации или устойчивого снижения артериального давления, восстановления диуреза, уменьшения отёков и стабилизации функции почек. Одновременно контролируют массу тела, суточный диурез, креатинин, электролиты и анализ мочи; при гиперволемии ограничивают натрий и жидкость, назначают диуретики, а при сохраняющейся гипертензии — антигипертензивные препараты.
| Клинический признак | Патофизиологическое значение | Влияние на режим |
|---|---|---|
| Олигурия | Снижение клубочковой фильтрации и задержка жидкости | Требует постельного режима и строгого контроля диуреза |
| Периферические или лицевые отёки | Задержка натрия и воды, увеличение объёма внеклеточной жидкости | Активность ограничивают до регресса гиперволемии |
| Артериальная гипертензия | Следствие объёмной перегрузки и нарушенной экскреции натрия | Постельный режим сохраняют до стабильной нормализации давления |
| Макрогематурия | Признак активного повреждения клубочкового фильтра | Указывает на выраженность острого нефритического синдрома |
| Отёк лёгких или одышка | Тяжёлая гиперволемия и острая сердечная недостаточность | Строгий постельный режим и неотложное лечение |
| Нормализация диуреза и давления | Восстановление водно-электролитного равновесия и функции почек | Основание для перехода к полупостельному и палатному режиму |
Продолжительность строгого ограничения активности определяется не только диагнозом, но и выраженностью нефритического синдрома. Длительная иммобилизация после стабилизации состояния нецелесообразна, поэтому режим расширяют индивидуально и поэтапно. Возвращение к обычной физической нагрузке допустимо после исчезновения клинических проявлений, нормализации артериального давления и подтверждения восстановления функции почек. Сохраняющаяся микрогематурия при благоприятной динамике остальных показателей сама по себе не всегда требует продолжения постельного режима.