2) факторы риска, выявляемые при проведении хирургического вмешательства
3) система стадирования при нейробластоме
4) факторы риска, выявляемые при проведении визуализационных методов исследования при нефробластоме
IDRF (image-defined risk factors) — это факторы риска, определяемые по данным визуализации при нейробластоме. Они характеризуют анатомическое взаимоотношение опухоли с крупными сосудами, дыхательными путями, жизненно важными органами и нервными структурами. Оценка проводится по исходным данным КТ и/или МРТ до начала химиотерапии и хирургического лечения, чтобы прогнозировать техническую сложность операции, риск осложнений и вероятность неполного удаления опухоли.
Нейробластома может не только оттеснять, но и циркулярно окружать сосуды, распространяться через межпозвонковые отверстия в позвоночный канал, сдавливать трахею и главные бронхи, вовлекать ножки почек, чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию или структуры ворот печени. Такие признаки повышают опасность массивного кровотечения, ишемии органов, повреждения нервных структур и дыхательных путей. Поэтому IDRF являются именно визуализационными анатомическими маркерами риска, а не факторами, выявляемыми во время самой операции.
В системе стадирования INRGSS наличие IDRF используется для разграничения локализованных опухолей: стадия L1 устанавливается при отсутствии таких признаков, а стадия L2 — при наличии хотя бы одного IDRF. При этом IDRF не являются самостоятельной системой стадирования и не означают автоматически метастатическое заболевание или абсолютную неоперабельность. Итоговая стратификация риска дополнительно учитывает возраст пациента, гистологию, степень дифференцировки, амплификацию MYCN, статус 11q, плоидность и другие биологические характеристики опухоли.
| Анатомическая область или ситуация | Примеры визуализационных признаков | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Шея и цервикоторакальный переход | Окружение сонной, позвоночной или подключичной артерии, внутренней яремной вены; вовлечение плечевого сплетения или трахеи | Риск повреждения сосудисто-нервных структур и дыхательных путей при резекции |
| Грудная клетка | Окружение грудной аорты, её крупных ветвей или лёгочных сосудов; сдавление трахеи и главных бронхов; поражение перикарда | Повышается вероятность кровотечения, кардиореспираторных осложнений и технически сложного удаления |
| Позвоночный канал | Распространение опухоли через межпозвонковые отверстия с эпидуральным компонентом и компрессией содержимого позвоночного канала | Опасность неврологического дефицита; требуется подробная МРТ-оценка позвоночника |
| Верхний этаж брюшной полости | Окружение чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и их ветвей, а также структур ворот печени | Возрастает риск ишемии органов, повреждения желчных путей и массивного интраоперационного кровотечения |
| Забрюшинное пространство | Окружение аорты, нижней полой вены или одной/обеих почечных ножек | Определяет риск сосудистой реконструкции, нарушения почечного кровотока и неполной резекции |
| Малый таз | Окружение подвздошных сосудов, распространение к тазовой стенке, вовлечение мочеточника или выход через седалищную вырезку | Возможны повреждение мочевых путей, сосудов и тазовых нервных структур |
| Интерпретация в INRGSS | L1 — локализованная опухоль без IDRF; L2 — локализованная опухоль с одним или несколькими IDRF. Метастатические стадии M и MS оцениваются отдельно | Наличие IDRF влияет на исходное стадирование и выбор лечебной тактики, но не заменяет комплексную биологическую стратификацию риска |
МРТ особенно важна для оценки распространения в позвоночный канал, межпозвонковые отверстия и мягкие ткани, тогда как КТ информативна для анализа сосудистых взаимоотношений и кальцинатов. IDRF фиксируются в исходном описании исследования, поскольку стадия INRGSS определяется до начала противоопухолевого лечения. Исчезновение признака после химиотерапии может облегчить операцию, но не изменяет исходную оценку стадии, установленную при первичной диагностике. Таким образом, правильная трактовка термина связана с лучевой оценкой хирургического риска именно при нейробластоме.