2) неполное удаление опухоли с макроскопически остаточной опухолью (+)
3) локализованная опухоль, полностью удаленная (макроскопически и микроскопически) без вовлечения регионарных лимфатических узлов
4) макроскопически опухоль удалена полностью, по микроскопически имеется наличие остаточной опухоли
Верным является вариант 2: при III клинической группе IRS после операции сохраняется макроскопически определяемая опухолевая ткань. Такая ситуация возникает после биопсии или неполной резекции, когда удалить опухоль полностью невозможно либо хирургическое вмешательство ограничено анатомическими особенностями и риском повреждения жизненно важных структур. Макроскопический остаток соответствует статусу R2.
В классификации IRS важно различать клиническую группу и анатомическую стадию заболевания. Для III группы характерна локальная или регионарно-распространённая опухоль без обязательного наличия отдалённых метастазов, но с видимой остаточной опухолью после первичного хирургического вмешательства. Микроскопически положительный край резекции при отсутствии макроскопического остатка соответствует II группе IRS, а наличие отдалённых метастазов — IV группе.
Определение группы IRS основывается на данных операции, морфологического исследования краёв резекции, оценке регионарных лимфатических узлов и визуализации очагов распространения. Группа III имеет принципиальное значение для выбора последующей комбинированной терапии: обычно требуется системная химиотерапия, а вопрос о лучевой терапии и отсроченной операции решается с учётом локализации, ответа опухоли и возможности безопасного достижения полного контроля заболевания.
| Группа IRS | Послеоперационная характеристика | Макроскопический остаток | Микроскопический остаток | Типичный статус резекции |
|---|---|---|---|---|
| I | Локализованная опухоль полностью удалена, регионарные лимфатические узлы не поражены | Отсутствует | Отсутствует | R0 |
| II | Опухоль удалена макроскопически полностью, но имеются положительные микроскопические края и/или поражение регионарных лимфатических узлов | Отсутствует | Присутствует | R1; возможна регионарная лимфаденопатия |
| III | После биопсии или неполной резекции сохраняется опухолевая ткань, видимая макроскопически | Присутствует | Обычно присутствует | R2 |
| IV | Выявлены отдалённые метастазы независимо от степени удаления первичной опухоли | Может присутствовать или отсутствовать | Может присутствовать или отсутствовать | Определяется наличием M1 |
| R0 | Полное удаление опухоли с отрицательными краями резекции | Нет | Нет | Соответствует полному хирургическому контролю |
| R1/R2 | Неполный контроль первичной опухоли | R1 — нет, R2 — есть | R1 — есть; при R2 обычно также имеется | Требует оценки дальнейшей комбинированной терапии |
Таким образом, ключевой признак III группы IRS — именно видимая остаточная опухоль после первичного вмешательства. Микроскопическое поражение края резекции не следует отождествлять с макроскопическим остатком. Наличие отдалённых метастазов переводит заболевание в IV группу, даже если первичный очаг был удалён. Классификация IRS используется для прогностической оценки и планирования послеоперационного лечения рабдомиосаркомы у детей.