2) 110
3) 95
4) 85 (+)
Отмеченное значение соответствует общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) более 85 мкмоль/л. При дефиците железа концентрация сывороточного железа снижается, а синтез трансферрина в печени усиливается; в результате увеличивается количество свободных мест связывания железа и повышается ОЖСС. У беременных этот показатель дополнительно возрастает под влиянием эстрогенов, поэтому порог свыше 85 мкмоль/л используется как характерный признак железодефицитного состояния.
Для железодефицитной анемии типично сочетание повышенной ОЖСС с низкими ферритином, сывороточным железом и коэффициентом насыщения трансферрина. Последний рассчитывают как отношение сывороточного железа к ОЖСС; при дефиците железа он обычно составляет менее 15–20%. Изолированное повышение ОЖСС не является достаточным для постановки диагноза, поскольку показатель необходимо оценивать вместе с гемоглобином, ферритином, эритроцитарными индексами и маркерами воспаления.
| Показатель | Железодефицитная анемия | Анемия хронического воспаления | Физиологическая беременность | Талассемия-носительство |
|---|---|---|---|---|
| Сывороточное железо | Снижено | Снижено | Обычно в пределах нормы | Норма или умеренное повышение |
| Ферритин | Снижен; значение менее 30 мкг/л поддерживает дефицит железа при беременности | Нормальный или повышенный вследствие воспалительной реакции | Обычно сохранён, может постепенно снижаться | Как правило, нормальный |
| ОЖСС | Повышена, характерно более 85 мкмоль/л | Нормальная или сниженная | Физиологически увеличена, но без признаков истощения запасов железа | Обычно нормальная |
| Насыщение трансферрина | Снижено, обычно менее 15–20% | Снижено, обычно менее 20% | В большинстве случаев сохранено | Обычно не снижено |
| Эритроцитарные индексы | Микроцитоз и гипохромия; MCV и MCH снижены | Нормоцитоз или умеренный микроцитоз | Незначительное снижение MCV возможно вследствие гемодилюции | Выраженный микроцитоз при относительно сохранном числе эритроцитов |
| Растворимый рецептор трансферрина | Повышен | Обычно не изменён | Не увеличен без истинного дефицита железа | Обычно нормальный |
| Ответ на терапию железом | Ожидается ретикулоцитарный и последующий гемоглобиновый ответ | Ограничен без контроля основного воспалительного заболевания | Не требуется при отсутствии дефицита | Выраженного эффекта нет |
Наиболее ранним лабораторным признаком истощения запасов железа считается снижение ферритина, тогда как уменьшение гемоглобина отражает уже развившуюся анемию. При сопутствующем воспалении ферритин может быть ложно высоким, поэтому информативны ОЖСС, насыщение трансферрина и растворимый рецептор трансферрина. После подтверждения железодефицита подбирают препараты железа с учётом тяжести анемии, срока беременности, переносимости и возможности перорального или внутривенного введения.