2) IV
3) V
4) III (+)
Интраоперационный разрыв капсулы опухоли является критерием III стадии нефробластомы (опухоли Вильмса) в системах стадирования NWTS/SIOP. Повреждение капсулы с излитием опухолевой ткани или клеток в операционное поле означает риск микроскопического обсеменения брюшной полости, даже если основная масса опухоли удалена полностью и отдалённых метастазов не выявлено. Поэтому заболевание относят к местнораспространённому процессу с потенциально остаточной опухолевой болезнью.
III стадия также устанавливается при положительном крае резекции, поражении регионарных лимфатических узлов, перитонеальных имплантах, неполном удалении опухоли или выполнении предоперационной биопсии в соответствующих протоколах. Наличие гематогенных метастазов переводит заболевание в IV стадию, а двустороннее поражение почек при первичной диагностике соответствует V стадии. Таким образом, сам факт интраоперационного разрыва капсулы отражает не отдалённое метастазирование, а нарушение локальной анатомической ограниченности опухоли и риск перитонеального рецидива.
| Стадия нефробластомы | Основные критерии | Принципиальное значение |
|---|---|---|
| I | Опухоль ограничена почкой, удалена полностью, капсула интактна, края резекции отрицательные | Локализованная опухоль с минимальным риском местного рецидива |
| II | Выход опухоли за пределы почки или инвазия прилежащих тканей при полном удалении и отсутствии разрыва | Местнораспространённый, но полностью резецированный процесс |
| III | Интраоперационный разрыв капсулы и опухолевый спилл , положительный край резекции, поражение регионарных лимфоузлов, перитонеальные импланты или макроскопический остаток | Риск локального обсеменения или остаточной опухоли; требуется более интенсивное послеоперационное лечение |
| IV | Отдалённые метастазы: в лёгкие, печень, кости, мозг или нерегионарные лимфатические узлы | Гематогенное или отдалённое распространение заболевания |
| V | Двусторонние первичные опухоли почек на момент установления диагноза | Необходимость оценки поражения каждой почки и органосберегающей тактики при возможности |
Интраоперационная фиксация разрыва капсулы должна быть подробно отражена в протоколе операции с указанием места повреждения и наличия опухолевого излития. При отсутствии отдалённых метастазов это основание для стадирования как III, а не II стадии. Такой статус влияет на объём адъювантной химиотерапии и необходимость лучевого лечения по соответствующему протоколу риска. Если одновременно выявлены отдалённые метастазы, определяющей становится IV стадия.Учебный курс: тесты с ответами по детской онкологии.