2) хроническим апикальным периодонтитом (+)
3) перипикальным абсцессом
4) флюорозом
Дифференциальную диагностику хронического пульпита проводят прежде всего с хроническим апикальным периодонтитом, поскольку оба заболевания могут протекать малосимптомно и быть связаны с глубоким кариозным поражением. При хроническом пульпите воспалительный процесс сохраняется в жизнеспособной пульпе: боль обычно возникает от термических или химических раздражителей, может длительно сохраняться после их устранения, а электродиагностические тесты выявляют реакцию пульпы. Перкуссия чаще отрицательная или слабоболезненная, поскольку ткани периодонта на ранних этапах существенно не вовлечены.
При хроническом апикальном периодонтите пульпа, как правило, некротизирована, поэтому реакция на холод, тепло и электроодонтодиагностику отсутствует либо определяется только в соседних зубах. Характерными признаками являются болезненность при вертикальной перкуссии, чувство дискомфорта при накусывании и рентгенологические изменения в области верхушки корня: расширение периодонтальной щели, нарушение целостности компактной пластинки, очаг разрежения костной ткани. Именно необходимость разграничить воспаление пульпы и воспаление апикального периодонта объясняет правильность выбранного ответа.
| Диагностический признак | Хронический пульпит | Хронический апикальный периодонтит |
|---|---|---|
| Состояние пульпы | Пульпа воспалена, но сохраняет жизнеспособность, особенно на начальных стадиях | Пульпа обычно некротизирована или подверглась распаду |
| Характер боли | Провоцируется температурными и химическими раздражителями, может быть длительной | Чаще отсутствует; возможны дискомфорт, чувство выросшего зуба, боль при накусывании |
| Реакция на термопробы и электроодонтодиагностику | Сохранена, нередко изменена по интенсивности и длительности | Обычно отсутствует; возможны ложноотрицательные результаты при облитерации каналов |
| Перкуссия | Чаще отрицательная или малоболезненная | Нередко положительная, преимущественно вертикальная |
| Рентгенологическая картина | Очаговых изменений у верхушки корня обычно нет | Возможны расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки и периапикальное разрежение |
| Основной принцип лечения | Эндодонтическое лечение с удалением воспалённой пульпы и пломбированием корневых каналов | Эндодонтическое лечение некротизированной системы каналов с санацией и герметичной обтурацией |
| Ключевой критерий разграничения | Наличие жизнеспособной, воспалённой пульпы без убедительных признаков апикальной деструкции | Некроз пульпы в сочетании с клиническими или рентгенологическими признаками поражения апикального периодонта |
Кариес эмали и флюороз не сопровождаются воспалением пульпы и поражением периодонта, поэтому не являются основными заболеваниями для такой дифференциальной пары. Перипикальный абсцесс обычно имеет более выраженное острое воспалительное течение: интенсивную боль, отёк, болезненность при перкуссии и иногда гнойное отделяемое. Окончательное заключение устанавливают по совокупности жалоб, результатам объективного обследования, тестов жизнеспособности пульпы и прицельной рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии.