2) остеосаркому
3) хондросаркому
4) остеоид-остеому (+)
Остеоид-остеома — доброкачественная остеобластическая опухоль, состоящая из небольшого очага остеоида и незрелой костной ткани, окружённых реактивным склерозом. Обычно она возникает у подростков в кортикальном слое диафиза длинных костей и проявляется интенсивной, преимущественно ночной болью, которая характерно уменьшается после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Такой эффект связан с высокой продукцией простагландинов клетками опухолевого очага.
Ключевым методом выявления остеоид-остеомы является тонкослойная компьютерная томография: определяется небольшой просветляющий очаг — нидус, иногда с центральной минерализацией, на фоне выраженного перифокального остеосклероза. Размер нидуса обычно не превышает 1–1,5 см; отсутствие инфильтративного роста и метастазирования подтверждает доброкачественный характер процесса. В отличие от неё, саркома Юинга, остеосаркома и хондросаркома относятся к злокачественным опухолям костей и требуют онкологического лечения.
Гистологически для остеоид-остеомы характерны переплетающиеся трабекулы остеоида, выстланные остеобластами, с хорошо выраженной сосудистой стромой. Основным методом лечения в настоящее время служит чрескожная КТ-навигационная радиочастотная аблация; при технической невозможности её выполнения применяют хирургическое удаление очага. После полного удаления или аблации прогноз обычно благоприятный.
| Опухоль | Биологический характер | Типичная клинико-рентгенологическая особенность | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Остеоид-остеома | Доброкачественная остеобластическая | Нидус до 1–1,5 см, реактивный склероз, ночная боль | Выраженное облегчение боли после НПВП; КТ наиболее информативна |
| Остеобластома | Доброкачественная остеобластическая | Очаг обычно более 2 см, часто в задних отделах позвоночника | Боль менее типично отвечает на НПВП, перифокальный склероз выражен слабее |
| Остеосаркома | Злокачественная опухоль, продуцирующая опухолевый остеоид | Деструкция кости, смешанный остеолитически-склеротический очаг, периостальная реакция | Инфильтративный рост, мягкотканный компонент и риск метастазов, прежде всего в лёгкие |
| Саркома Юинга | Злокачественная мелкокруглоклеточная опухоль | Диффузное поражение диафиза, слоистая периостальная реакция, выраженный болевой синдром | Системные проявления возможны; диагноз подтверждают биопсией и молекулярным выявлением перестройки EWSR1 |
| Хондросаркома | Злокачественная опухоль хрящевой дифференцировки | Дольчатый внутрикостный очаг с хондроидными кальцинатами и эндостальной деструкцией | В детском возрасте встречается редко; степень злокачественности определяется гистологией и инвазивным ростом |
Размер очага и характер его границ имеют важное значение при разграничении остеоид-остеомы с другими остеобластическими образованиями. При подозрении на опухоль необходимо сопоставлять клиническую картину с данными КТ, поскольку МРТ может переоценивать распространённость реактивного отёка. Биопсия требуется при нетипичной локализации, необычном размере или сомнительных радиологических признаках.