2) при соблюдении белковой диеты
3) без подготовки (+)
4) при соблюдении диеты с высоким содержанием углеводов
Правильный ответ — выполнение исследования без специальной диетической подготовки. 68Ga-ПСМА связывается с простат-специфическим мембранным антигеном (PSMA) — трансмембранным белком, экспрессия которого значительно повышена в большинстве клеток аденокарциномы предстательной железы. Накопление радиофармпрепарата определяется рецепторным взаимодействием и последующей интернализацией лиганда, а не метаболизмом глюкозы.
Поэтому перед ПЭТ/КТ с 68Ga-ПСМА обычно не требуется голодание, белковая или углеводная диета, а также коррекция уровня инсулина. Это принципиально отличает исследование от ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, при котором прием пищи и углеводов изменяет распределение радиофармпрепарата и может снижать диагностическую ценность сканирования. Термин без подготовки означает отсутствие специального пищевого режима; при этом сохраняются стандартные организационные рекомендации — достаточная гидратация, регулярное опорожнение мочевого пузыря и оценка противопоказаний к введению контрастного препарата, если он используется.
ПЭТ/КТ всего туловища позволяет оценить первичную опухоль и выявить регионарные и отдаленные очаги в лимфатических узлах, костях и внутренних органах. Интерпретация проводится с учетом интенсивности и характера накопления 68Ga-ПСМА, анатомических данных КТ, уровня простат-специфического антигена и результатов предшествующего лечения.
| Критерий | 68Ga-ПСМА | 18F-ФДГ | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Мишень радиофармпрепарата | PSMA на поверхности опухолевых клеток | Транспорт и фосфорилирование глюкозы | Рецепторное накопление не зависит непосредственно от пищевого приема |
| Голодание | Обычно не требуется | Как правило, требуется ограничение приема пищи перед исследованием | Для ПСМА-исследования специальная подготовка натощак не является обязательной |
| Диетические ограничения | Белковая и углеводная диеты не нужны | Ограничивают углеводы и калорийную пищу согласно протоколу | Состав рациона не оказывает существенного влияния на рецепторное связывание ПСМА |
| Зависимость от гликемии и инсулина | Не является определяющей | Имеет существенное значение для качества изображения | Нет необходимости оптимизировать метаболический статус как при ФДГ-ПЭТ |
| Типичное физиологическое распределение | Слюнные и слезные железы, почки, мочевыводящие пути, кишечник | Головной мозг, миокард, мышцы и другие метаболически активные ткани | Физиологическое накопление учитывается при дифференциации опухолевых очагов |
| Основное диагностическое применение | Стадирование, поиск рецидива и метастазов рака предстательной железы | Оценка метаболически активных опухолей различного происхождения | Выбор метода определяется биологией опухоли и экспрессией соответствующей мишени |
| Дополнительные рекомендации | Гидратация и мочеиспускание перед сканированием | Контроль гликемии, покой и соблюдение интервала после еды | Эти меры улучшают качество исследования, но не являются специальной диетой для ПСМА |
При подготовке пациента необходимо уточнить беременность или лактацию, предшествующее введение радиофармпрепаратов и возможность применения йодсодержащего контраста. Лекарственная терапия обычно продолжается в штатном режиме, если иное не предусмотрено локальным протоколом. После введения препарата рекомендуется пить больше жидкости и чаще опорожнять мочевой пузырь для ускорения выведения радионуклида.