2) флюорографию
3) компьютерную томографию
4) ангиографию (+)
Ангиография относится к инвазивным методам рентгенологической диагностики, поскольку для визуализации сосудистого русла обычно выполняют пункцию артерии или вены и проводят катетер к исследуемому бассейну. Через катетер вводят йодсодержащий контрастный препарат, после чего получают серию рентгеновских снимков; при цифровой субтракционной ангиографии (DSA) изображения сосудов выделяются за счёт вычитания фона. Инвазивность определяется именно проникновением в сосудистое русло, а не только применением контрастного вещества.
Метод позволяет оценить проходимость и диаметр сосудов, выявить стенозы, окклюзии, аневризмы, артериовенозные мальформации, патологическую васкуляризацию опухоли и особенности коллатерального кровообращения. В детской онкологии ангиография применяется по строгим показаниям, например для уточнения взаимоотношений опухоли с крупными сосудами или перед эндоваскулярным вмешательством. Одновременно диагностическое исследование может переходить в лечебную процедуру: через тот же катетер выполняют эмболизацию, стентирование или введение препарата.
Магнитно-резонансная томография, флюорография и стандартная компьютерная томография относятся к неинвазивным методам, так как не требуют катетеризации органа или сосуда. Даже при внутривенном введении контраста компьютерная или магнитно-резонансная ангиография обычно классифицируется как неинвазивная визуализация сосудов, поскольку используется периферическая венозная инъекция без проведения катетера в целевой сосудистый бассейн. В традиционной рентгенологической классификации именно катетерная ангиография является典ичным примером инвазивного исследования.
| Метод | Доступ и контрастирование | Лучевая нагрузка | Основная диагностическая возможность |
|---|---|---|---|
| Катетерная ангиография | Пункция и катетеризация сосуда, внутриартериальное или внутривенное введение контраста | Есть | Детальная оценка просвета сосудов, возможность одновременного эндоваскулярного лечения |
| Компьютерная томография | Наружное сканирование; контраст при необходимости вводится преимущественно внутривенно | Есть | Послойная оценка органов, опухолей, костей и сосудов; инвазивной считается не сама методика |
| Магнитно-резонансная томография | Внешнее магнитное воздействие; возможна внутривенная инъекция гадолинийсодержащего препарата | Ионизирующего излучения нет | Высококонтрастная визуализация мягких тканей, центральной нервной системы и сосудов |
| Флюорография | Наружная рентгеновская регистрация изображения органов грудной клетки | Есть | Скрининческая оценка лёгких и средостения; катетеризация и введение контраста не требуются |
| Критерий инвазивности | Проникновение иглы, катетера или инструмента в сосуд, полость или ткань | Не является самостоятельным критерием | Определяет риск кровотечения, тромбоза, инфекции и других процедурных осложнений |
| Цифровая субтракционная ангиография | Катетерное введение контраста с компьютерным вычитанием костных и мягкотканных структур | Есть | Повышает видимость сосудистого рисунка и мелких патологических изменений |
Перед ангиографией оценивают показания, функцию почек, риск аллергической реакции на йодсодержащий контраст и показатели гемостаза. У детей процедуру проводят с учётом принципа ALARA, то есть при минимально необходимой лучевой нагрузке, нередко под седацией или общей анестезией. После исследования требуется наблюдение за местом пункции и периферическим кровообращением конечности. Таким образом, ангиография сочетает рентгеновскую визуализацию с сосудистым доступом и поэтому относится к инвазивным методам.