2) полное прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам
3) значительное увеличение сокращения предсердий (350-700 в минуту) при отсутствии правильного регулярного предсердного ритма
4) значительное увеличение сокращения предсердий (200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма (+)
Трепетание предсердий — это наджелудочковая тахиаритмия, обусловленная организованным механизмом макрориентри: волна возбуждения циркулирует по замкнутому пути, чаще в правом предсердии через кавотрикуспидальный перешеек. В результате предсердия активируются с высокой частотой, обычно около 250–350 в минуту; в отдельных классификациях указывается диапазон 200–400 в минуту. Важной особенностью является сохранение регулярности предсердной активности, что принципиально отличает трепетание от фибрилляции предсердий.
На электрокардиограмме регистрируются регулярные волны F, часто имеющие пилообразную форму, особенно в отведениях II, III и aVF. Атриовентрикулярный узел не проводит каждый предсердный импульс, поэтому возникает функциональная блокада с соотношением проведения 2:1, 3:1, 4:1 и более; желудочковый ритм может оставаться регулярным или становиться переменным при изменении степени блокады. Именно сочетание высокой, но организованной частоты предсердной активности и правильного предсердного ритма соответствует отмеченному определению.
У новорождённых аритмия встречается редко, но может приводить к снижению сердечного выброса, тахипноэ, ухудшению периферической перфузии, трудностям кормления и признакам сердечной недостаточности. Для подтверждения диагноза используют стандартную ЭКГ, а при нестабильной гемодинамике необходимы мониторинг и неотложная коррекция ритма. Вагусные пробы или аденозин могут временно усилить атриовентрикулярную блокаду и сделать волны F более заметными, но обычно не устраняют сам механизм трепетания.
| Состояние | Частота и организация предсердной активности | ЭКГ-признаки | Особенности атриовентрикулярного проведения |
|---|---|---|---|
| Трепетание предсердий | Обычно 250–350 в минуту, активность регулярная | Моноформные волны F, нередко пилообразные , без изоэлектрической линии между ними | Чаще фиксированное соотношение 2:1 или 3:1; желудочковый ритм может быть регулярным |
| Фибрилляция предсердий | Около 350–700 в минуту, активность хаотичная и нерегулярная | Отсутствуют нормальные зубцы P, выявляются мелкие нерегулярные волны f | Нерегулярное проведение к желудочкам, формируется абсолютная аритмия |
| Синусовая тахикардия | Частота повышена, но ритм сохраняет синусовое происхождение | Перед каждым комплексом QRS определяется зубец P с постоянной морфологией и интервалом PR | Обычно проведение 1:1; частота постепенно изменяется в зависимости от состояния ребёнка |
| Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия | Частый, как правило регулярный ритм; предсердная активность может быть скрыта | Узкие комплексы QRS, зубцы P часто не видны или расположены после QRS | Чаще возбуждение проводится 1:1; механизм обычно связан с реципрокной тахикардией |
| Атриовентрикулярная блокада | Предсердный ритм обычно синусовый и регулярный | Зубцы P сохраняются, но часть импульсов не достигает желудочков либо проведение замедлено | Основной признак — нарушение передачи импульса от предсердий к желудочкам, а не ускорение предсердного ритма |
| Ключевой диагностический критерий трепетания | Высокая частота при организованном, повторяющемся цикле возбуждения | Регулярные волны F и отсутствие нормальной изоэлектрической линии | Степень AV-блокады определяет частоту желудочковых сокращений и клиническую тяжесть |
При гемодинамической нестабильности у ребёнка методом выбора является синхронизированная электрическая кардиоверсия с энергией, соответствующей возрасту и массе тела, под контролем специалистов. При стабильном состоянии тактика определяется причиной аритмии, наличием структурной патологии сердца и риском рецидива. Необходимо также искать и корректировать гипоксию, электролитные нарушения, миокардит и врождённые пороки сердца. Таким образом, регулярная высокочастотная активность предсердий является основным признаком, позволяющим отличить трепетание от фибрилляции предсердий.