2) 50 ‒ 60 (+)
3) более 80
4) менее 20
Правильный ответ: 50–60%. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей и подростков нередко выявляется на I–II стадиях, поскольку заболевание первоначально распространяется последовательно от одной группы лимфатических узлов к соседним. В среднем на эти ранние стадии приходится около половины случаев, хотя конкретная частота зависит от возраста, доступности медицинской помощи, структуры заболевания и применяемой классификации.
Типичное начальное проявление — безболезненное увеличение шейных, надключичных или медиастинальных лимфатических узлов; возможны кашель, одышка, кожный зуд и общие симптомы интоксикации. Окончательный диагноз устанавливают только по результатам полноценной биопсии лимфатического узла с морфологическим и иммуногистохимическим исследованием: выявляются клетки Ходжкина—Рид—Штернберга или их варианты в характерном воспалительном фоне, обычно с экспрессией CD30 и часто CD15. Для определения распространённости процесса применяют ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, КТ и лабораторную оценку прогностических факторов.
| Критерий | Ранние стадии I–II | Поздние стадии III–IV |
|---|---|---|
| Распределение лимфатических зон | Одна зона или несколько смежных зон лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы | Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы или генерализованное распространение |
| Стадия I | Поражена одна лимфатическая область либо один локализованный экстранодальный очаг | Не применяется |
| Стадия II | Поражены две и более лимфатические области по одну сторону диафрагмы; возможно непосредственное распространение на соседний орган | Не применяется |
| Экстранодальное поражение | Допустимо только ограниченное, непосредственно прилежащее распространение из поражённых узлов | Множественные или отдалённые очаги в органах соответствуют IV стадии |
| B-симптомы | Лихорадка выше 38 °C, ночные поты и снижение массы тела более чем на 10% за 6 месяцев могут присутствовать и ухудшают прогностическую оценку | Чаще сопровождают распространённый процесс, но сами по себе не определяют стадию |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Очаги гиперметаболизма ограничены одной анатомической областью или смежными зонами | Выявляются множественные узловые, костные, костномозговые или висцеральные очаги |
| Объём опухоли | При отсутствии bulky disease заболевание относят к более благоприятной группе; крупная медиастинальная масса повышает риск | Большая опухолевая масса, множественные очаги и вовлечение органов требуют более интенсивной стратификации лечения |
Ранняя диагностика имеет принципиальное значение, поскольку локализованная лимфома Ходжкина характеризуется высокой чувствительностью к современной комбинированной терапии и благоприятным прогнозом. Однако I–II стадия не всегда означает низкий риск: учитываются B-симптомы, bulky-масса, число поражённых зон, экстранодальное распространение и лабораторные показатели. Поэтому после морфологического подтверждения заболевание дополнительно разделяют на благоприятные и неблагоприятные ранние варианты. Объём химиотерапии и необходимость лучевой терапии определяют по протоколу риск-адаптированного лечения, а не только по номеру стадии.