2) 85 — 90
3) 1 — 2
4) 10 — 12 (+)
Показатель 10–12% соответствует частоте неходжкинских лимфом у детей, при которых опухолевый процесс при первичном обследовании ограничен только периферическими лимфатическими узлами. К периферическим относят преимущественно шейные, надключичные, подмышечные и паховые группы. Для детских лимфом более характерно раннее вовлечение органов средостения, брюшной полости, костного мозга, центральной нервной системы или других экстранодальных локализаций, поэтому изолированная лимфаденопатия встречается значительно реже.
Увеличенные лимфатические узлы при лимфоме обычно безболезненны, плотны, постепенно увеличиваются и могут формировать конгломераты. Лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела и кожный зуд относятся к системным симптомам, но их отсутствие не исключает опухолевый процесс. Диагноз устанавливают только после биопсии лимфатического узла с морфологическим, иммуногистохимическим и, при необходимости, молекулярно-генетическим исследованием; пункция тонкой иглой не заменяет полноценного получения ткани.
| Критерий | Признаки при лимфоме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Шейные, надключичные, подмышечные или паховые узлы; при изолированном варианте отсутствуют выявленные поражения органов и отдалённых групп узлов | Определяет клинический вариант дебюта и предварительный объём опухолевого процесса |
| Характер лимфоузлов | Безболезненные, плотные, длительно увеличенные, иногда спаянные между собой; возможны конгломераты | Требует исключения лимфопролиферативного заболевания, особенно при прогрессировании |
| Системные проявления | Лихорадка неясного происхождения, ночная потливость, похудание, слабость; могут отсутствовать | Наличие B-симптомов указывает на более активное течение, но не является обязательным диагностическим критерием |
| Морфологическая верификация | Архитектоника узла нарушена; определяются опухолевые клетки, соответствующие конкретному варианту НХЛ | Экспресс-биопсия с сохранением структуры узла предпочтительнее цитологического исследования |
| Иммунофенотипирование | Оценивают B-клеточные маркеры CD20, PAX5, CD79a, T-клеточные CD3, CD7, а также TdT, Ki-67 и другие профильные антигены | Позволяет установить линию дифференцировки и подтип лимфомы, что определяет терапию |
| Стадирование у детей | По системе St. Jude/Murphy учитывают число и расположение опухолевых очагов, поражение средостения, брюшной полости, костного мозга и ЦНС | Изолированное поражение одной группы узлов может соответствовать ранней стадии, однако окончальная стадия устанавливается только после полного обследования |
Изолированная периферическая лимфаденопатия не позволяет надёжно отличить лимфому от инфекционного или реактивного увеличения узлов. Обследование включает общий анализ крови, биохимические показатели, ЛДГ, визуализацию грудной клетки и брюшной полости, а также оценку костного мозга и ЦНС по показаниям. Тактика лечения определяется морфологическим вариантом, иммунным фенотипом и стадией, а не только локализацией лимфатических узлов. Поэтому частота 10–12% отражает редкость ограниченного периферического дебюта, но не снижает необходимости срочной морфологической верификации подозрительного узлового образования.