2) переломе кости
3) системной красной волчанке
4) остром гематогенном остеомиелите (+)
При остром лейкозе интенсивная пролиферация бластных клеток вызывает инфильтрацию костного мозга, повышение внутрикостного давления и распространение опухолевых клеток к кортикальному слою и надкостнице. Растяжение богато иннервированной надкостницы сопровождается выраженной локальной болью, болезненностью при пальпации, ограничением движений и иногда припухлостью мягких тканей. В сочетании с лихорадкой и интоксикацией эти проявления могут напоминать острый гематогенный остеомиелит.
Дифференциальная диагностика основывается на системности поражения и данных лабораторно-инструментального обследования. Для лейкоза более характерны множественные или мигрирующие боли в костях, бледность, геморрагический синдром, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, цитопении и появление бластных клеток в периферической крови или костном мозге. При остеомиелите обычно выявляется преимущественно один инфекционный очаг с локальной гиперемией, отёком, резкой болезненностью, повышением воспалительных маркеров и характерными изменениями по данным магнитно-резонансной томографии.
| Дифференциальный признак | Острый лейкоз | Острый гематогенный остеомиелит |
|---|---|---|
| Характер костной боли | Часто множественная, симметричная или мигрирующая; может усиливаться ночью | Обычно интенсивная локальная боль в области одной кости |
| Местные изменения | Могут отсутствовать либо представлены умеренной припухлостью и болезненностью | Характерны отёк, гиперемия, локальная гипертермия и резкая болезненность |
| Общий анализ крови | Анемия, тромбоцитопения, нейтропения или лейкоцитоз; возможны циркулирующие бласты | Чаще нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево |
| Системные признаки | Бледность, кровоточивость, лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки | Преобладают лихорадка, интоксикация и симптомы локального инфекционного процесса |
| Лучевая диагностика | Метафизарные полосы просветления, остеопороз, периостальная реакция или очаговая деструкция | Отёк костного мозга, субпериостальный или внутрикостный абсцесс, деструкция кортикального слоя |
| Подтверждающее исследование | Миелограмма и иммунофенотипирование бластных клеток | МРТ очага, посев крови или материала из очага инфекции |
Костно-суставной синдром может быть одним из первых проявлений острого лейкоза у ребёнка и иногда предшествует выраженным изменениям гемограммы. Необоснованное назначение антибактериальной терапии при предполагаемом остеомиелите способно отсрочить установление онкогематологического диагноза. При сочетании костной боли с цитопениями, геморрагическими проявлениями или органомегалией необходимо срочно исследовать периферическую кровь и костный мозг. Ранняя верификация заболевания позволяет своевременно начать протокольную полихимиотерапию.