2) компьютерную томографию
3) УЗИ (+)
4) рентгенографию
Правильный ответ — ультразвуковое исследование, прежде всего дуплексное сканирование с цветовым и спектральным допплеровским картированием. В В-режиме сосуды определяются как трубчатые анэхогенные структуры, а допплеровские методы регистрируют движение эритроцитов и позволяют подтвердить наличие кровотока, оценить его направление, скорость и характер. Это дает возможность дифференцировать магистральные сосуды, их основные ветви, артерии и вены без введения контрастного препарата.
Метод особенно ценен в детской практике благодаря отсутствию ионизирующего излучения и возможности многократного динамического наблюдения. По данным допплерографии оценивают проходимость сосуда, признаки стеноза или окклюзии, тромбоз, компрессию извне, а также взаимосвязь сосудистых структур с опухолевым образованием. Ангиография и КТ-ангиография обычно требуют контрастирования для надежной визуализации просвета и ветвления сосудов; обычная рентгенография не позволяет непосредственно различать сосудистые структуры.
| Метод | Использование контраста | Что позволяет оценить | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| УЗИ в В-режиме | Не требуется | Положение, диаметр, контуры и проходимость крупных сосудов | Зависимость качества изображения от акустического окна и опыта специалиста |
| Цветовое и спектральное допплеровское сканирование | Не требуется | Направление и скорость кровотока, характер потока, стеноз, тромбоз, сосудистую связь опухоли | Сложнее оценивать глубоко расположенные сосуды и зоны, закрытые газом или костными структурами |
| КТ без контрастирования | Не требуется | Крупные сосуды косвенно, кальцинаты, кровоизлияния и окружающие анатомические структуры | Ограниченная оценка просвета и ветвления; лучевая нагрузка |
| КТ-ангиография | Как правило, требуется йодсодержащий препарат | Трехмерную анатомию сосудов, стенозы, окклюзии, аневризмы и взаимоотношение с опухолью | Ионизирующее излучение и риск контраст-индуцированных осложнений |
| Рентгеноконтрастная ангиография | Требуется внутриартериальное введение контраста | Детальную оценку сосудистого русла; при необходимости — эндоваскулярное лечение | Инвазивность, лучевая нагрузка и риск осложнений пункции или контрастирования |
| Обзорная рентгенография | Обычно не используется | Косвенные признаки: расширение средостения, смещение органов, кальцинаты | Не позволяет достоверно дифференцировать магистральные сосуды и их ветви |
Диагностический принцип ультразвука основан на отражении акустических волн от границ тканей и регистрации сдвига частоты, возникающего при движении крови. Важным критерием сосудистой принадлежности структуры является выявление кровотока и его характеристик при допплеровском исследовании. При недостаточной визуализации сосудов УЗИ дополняют КТ- или МР-ангиографией, выбирая метод с учетом клинической задачи и необходимости снизить лучевую нагрузку у ребенка.