2) деменцией
3) головной болью с тошнотой, синкопальными состояниями (+)
4) недержанием мочи и рвотой
При идиопатической обструктивной (несообщающейся) гидроцефалии у молодых пациентов нарушается отток ликвора, чаще на уровне водопровода мозга. Возникает повышение внутричерепного давления с расширением желудочковой системы проксимальнее места блока. Поэтому ведущими проявлениями становятся диффузная или приступообразная головная боль, тошнота, иногда рвота, зрительные нарушения и кратковременные синкопальные состояния, связанные с транзиторным ухудшением церебральной перфузии при подъёме внутричерепного давления.
Снижение памяти и недержание мочи преимущественно ассоциируются с нормотензивной сообщающейся гидроцефалией у лиц пожилого возраста, где типична триада Хакима—Адамса: нарушение ходьбы, когнитивное снижение и расстройства мочеиспускания. Для молодых пациентов с обструкцией ликворных путей такая триада не является характерной. Выраженность симптомов может колебаться в зависимости от скорости блока и компенсаторных возможностей ликвородинамики.
Диагноз подтверждают магнитно-резонансной томографией головного мозга: выявляют расширение желудочков выше уровня обструкции, признаки перивентрикулярной ликворной пропитки и, при подозрении на стеноз водопровода, нарушение прохождения ликвора по данным фазово-контрастной МРТ. При осмотре глазного дна возможен застойный диск зрительного нерва. Таким образом, сочетание головной боли, тошноты и синкопальных эпизодов отражает синдром внутричерепной гипертензии и соответствует отмеченному варианту ответа.
| Признак | Идиопатическая обструктивная гидроцефалия | Нормотензивная сообщающаяся гидроцефалия |
|---|---|---|
| Тип нарушения | Блок ликворотока внутри желудочковой системы, чаще стеноз водопровода мозга | Нарушение резорбции ликвора при сохранённом сообщении между желудочками и субарахноидальным пространством |
| Типичный возраст | Дети, подростки и молодые взрослые | Преимущественно пожилые пациенты |
| Ведущий клинический синдром | Внутричерепная гипертензия: головная боль, тошнота, рвота, зрительные симптомы | Нарушение ходьбы, когнитивное снижение, недержание или императивные позывы к мочеиспусканию |
| Синкопальные состояния | Возможны при транзиторном повышении внутричерепного давления и снижении церебральной перфузии | Не относятся к ведущим проявлениям |
| МРТ-признаки | Расширение желудочков проксимальнее блока, нередко увеличение III желудочка при относительно небольшом IV желудочке | Более равномерное расширение желудочков, признаки диспропорции субарахноидальных пространств и изменения вокруг передних рогов |
| Основной принцип лечения | Устранение блока ликворотока: эндоскопическая вентрикулостомия дна III желудочка или шунтирование по показаниям | Отбор на ликворошунтирующую операцию после комплексной клинико-рентгенологической оценки и ликвородинамических тестов |
Обнаружение вентрикуломегалии само по себе не доказывает обструктивную гидроцефалию и должно оцениваться вместе с клиническими и МРТ-признаками. При прогрессировании головной боли, повторной рвоте, нарушении сознания или появлении зрительных расстройств требуется срочная нейровизуализация. Лечение направлено не только на снижение внутричерепного давления, но и на восстановление физиологического оттока ликвора.