2) S
3) N
4) M (+)
Наличие отдалённых метастазов в системе TNM характеризуется параметром M (metastasis). Он отражает распространение злокачественной опухоли за пределы первичного очага и регионарных лимфатических узлов — например, в лёгкие, печень, кости, головной мозг, костный мозг или отдалённые группы лимфатических узлов. Выявление метастазов означает системное распространение опухолевого процесса и обычно переводит заболевание в более высокую стадию.
Категория M0 означает отсутствие данных об отдалённых метастазах, а M1 — их наличие; конкретные подкатегории M1 зависят от локализации опухоли и принятой редакции классификации. Обозначение может основываться на клинических данных и результатах лучевой диагностики (cM) либо на морфологическом подтверждении метастаза (pM). Параметр T описывает размеры и местное распространение первичной опухоли, а N — поражение регионарных лимфатических узлов, поэтому они не заменяют категорию M.
Оценка M у детей проводится с учётом биологии конкретной опухоли и включает компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ПЭТ/КТ при соответствующих показаниях, сцинтиграфию костей, исследование костного мозга или биопсию подозрительного очага. В детской онкологии для отдельных новообразований применяются специальные системы стадирования, однако принцип остаётся тем же: отдалённые очаги относятся к категории M. Показатель S в некоторых опухолях, например герминогенных, отражает уровень сывороточных опухолевых маркеров и не обозначает метастазирование.
| Параметр | Что оценивает | Примеры диагностических признаков |
|---|---|---|
| T | Размер и местное распространение первичной опухоли | Инвазия соседних тканей, прорастание сосудов или органов, размеры образования |
| N | Поражение регионарных лимфатических узлов | Увеличенные или морфологически подтверждённые метастатические узлы в зоне лимфооттока |
| M0 | Отсутствие выявленных отдалённых метастазов | Нет очагов вне первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов по данным обследования |
| M1 | Наличие отдалённых метастазов | Очаги в лёгких, печени, костях, головном мозге, костном мозге или отдалённых узлах |
| cM | Клиническая оценка метастазов | Заключение по данным КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфии и другим методам визуализации |
| pM | Патоморфологическое подтверждение отдалённого метастаза | Обнаружение опухолевых клеток при биопсии или исследовании удалённого очага |
| S | Сывороточные опухолевые маркеры в отдельных классификациях | Альфа-фетопротеин, β-ХГЧ, ЛДГ при некоторых герминогенных опухолях; параметр не определяет факт метастазирования |
Категория M имеет важное прогностическое и лечебное значение, поскольку указывает на необходимость системной терапии в дополнение к локальному воздействию на первичную опухоль. Локализация и количество метастатических очагов могут влиять на выбор химиотерапии, таргетного или иммунного лечения, хирургии и лучевой терапии. Отсутствие выявленных метастазов не исключает микрометастатическое заболевание, которое может быть недоступно современным методам визуализации. Поэтому стадия определяется совокупностью клинических, лучевых, лабораторных и морфологических данных.