2) корковыми ветвями средней, передней, задней мозговых артерий (+)
3) корковыми ветвями передних мозговых артерий с двух сторон в межполушарной щели
4) передней и задней ворсинчатыми артериями с двух сторон интракраниально
Лептоменингеальные, или пиальные, анастомозы образованы дистальными корковыми ветвями передней, средней и задней мозговых артерий. Они располагаются в сосудистой сети мягкой мозговой оболочки и соединяют соседние артериальные бассейны преимущественно в пограничных зонах: между бассейнами передней и средней, средней и задней, а также передней и задней мозговых артерий. Благодаря этим соединениям при проксимальной окклюзии одной из мозговых артерий возможен ретроградный приток крови к ишемизированным корковым отделам.
Функциональное значение анастомозов особенно велико при остром ишемическом инсульте: развитая пиальная коллатеральная сеть поддерживает кровоток в зоне пенумбры, замедляет формирование инфаркта и влияет на клиническое течение заболевания. При КТ- или МР-ангиографии, а также при цифровой субтракционной ангиографии оценивают полноту и скорость заполнения дистальных ветвей поражённого бассейна из соседних сосудистых бассейнов. Артерии мозжечка преимущественно формируют анастомозы в задней черепной ямке, а ворсинчатые артерии снабжают главным образом глубокие структуры и сосудистые сплетения, поэтому они не являются основными источниками корковой лептоменингеальной сети.
| Зона или источник анастомозов | Основные сосуды | Типичная локализация | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Передняя–средняя мозговые артерии | Дистальные корковые ветви передней и средней мозговых артерий | Медиальная поверхность лобной и теменной долей, верхнелатеральная поверхность полушария | Обеспечивают коллатеральный приток при окклюзии ветвей передней или средней мозговой артерии |
| Средняя–задняя мозговые артерии | Корковые ветви средней и задней мозговых артерий | Задние отделы латеральной поверхности полушария и височно-теменно-затылочная область | Поддерживают перфузию пограничных зон при нарушении кровотока в бассейне средней или задней мозговой артерии |
| Передняя–задняя мозговые артерии | Дистальные ветви передней и задней мозговых артерий | Медиальные и заднемедиальные отделы полушария, преимущественно в области теменно-затылочной границы | Формируют дополнительные пути перераспределения крови между передним и задним мозговыми бассейнами |
| Лептоменингеальные коллатерали | Пиальные артериолы и анастомозирующие корковые ветви | Поверхность мозга, борозды и участки сосудистых водоразделов | Степень их развития определяет объём ишемического ядра и сохранность пенумбры при инсульте |
| Анастомозы артерий мозжечка | Передняя нижняя, задняя нижняя и верхняя артерии мозжечка | Поверхность мозжечка и структуры задней черепной ямки | Имеют значение для коллатерального кровообращения мозжечка, но не описывают типичную корковую сеть больших полушарий |
| Ворсинчатые артерии | Передняя и задняя ворсинчатые артерии | Сосудистые сплетения и глубокие отделы мозга | Не формируют основной системы поверхностных корковых лептоменингеальных анастомозов |
| Ангиографический признак функционирующей коллатерали | Заполнение дистальных ветвей из соседнего артериального бассейна | Ишемизированная корковая территория за зоной окклюзии | Более раннее и полное заполнение соответствует лучшему коллатеральному обеспечению и обычно более благоприятному прогнозу |
Лептоменингеальные анастомозы следует отличать от глубоких внутримозговых коллатералей, включая сосуды виллизиева круга и перфорантные артерии. Их пропускная способность невелика в норме, но при снижении перфузионного давления градиент давления может направить кровь из сохранного бассейна к ишемизированному участку. Оценка коллатерального кровотока входит в комплекс нейровизуализации при окклюзии крупных внутричерепных артерий и может учитываться при выборе реперфузионной тактики. Следовательно, правильным является вариант, связывающий эти анастомозы с корковыми ветвями передней, средней и задней мозговых артерий.