2) крупозной пневмонии (+)
3) злокачественных новообразований легкого
4) туберкулеза
Ржавая мокрота наиболее характерна для крупозной, чаще пневмококковой, пневмонии. Она формируется при переходе воспалительного экссудата в альвеолы и повреждении капилляров межальвеолярных перегородок: в мокроте присутствуют эритроциты, фибрин и большое количество белка. При разрушении и окислении гемоглобина кровь приобретает буро-коричневый оттенок, напоминающий цвет ржавчины. Особенно типичен этот признак для стадии красного и серого опеченения легочной ткани.
Ржавая окраска не означает массивное легочное кровотечение: обычно это небольшая примесь измененной крови к вязкому воспалительному экссудату. При легочном кровотечении чаще выделяется значительный объем алой или темно-красной пенистой крови, тогда как при туберкулезе и опухоли легкого кровохарканье обычно имеет рецидивирующий характер и сопровождается другими специфическими признаками. Поэтому цвет мокроты оценивают вместе с внезапностью заболевания, лихорадкой, физикальными данными, рентгенологической картиной и результатами микробиологического исследования.
| Состояние | Характер мокроты | Основной механизм | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Крупозная пневмония | Ржавая, вязкая, иногда с прожилками крови | Выход эритроцитов в альвеолы, распад и окисление гемоглобина в воспалительном экссудате | Острое начало, высокая лихорадка, боль при дыхании, локальное затемнение доли легкого |
| Бронхопневмония | Слизисто-гнойная, желтоватая или зеленоватая; кровянистая примесь возможна | Пятнистое воспаление бронхиол и прилежащих альвеол | Множественные очаговые инфильтраты, менее характерная ржавая окраска |
| Легочное кровотечение | Алая или темно-красная пенистая кровь, иногда в большом объеме | Повреждение крупного или среднего сосуда дыхательных путей или легочной ткани | Кровохарканье является ведущим симптомом; возможны анемия и признаки дыхательной недостаточности |
| Туберкулез легких | Слизистая мокрота, иногда с кровянистыми прожилками | Деструкция ткани и сосудов в зоне туберкулезного воспаления | Длительное течение, интоксикация, ночная потливость, каверны; подтверждение микроскопией или ПЦР на микобактерии |
| Злокачественная опухоль легкого | Слизисто-кровянистая, реже с неприятным запахом при распаде опухоли | Изъязвление и неоваскуляризация опухоли, прорастание сосудов и бронхов | Рецидивирующее кровохарканье, кашель, похудение; верификация требует КТ и морфологического исследования |
| Отек легких | Обильная розовая пенистая мокрота | Пропотевание плазмы и эритроцитов в альвеолы при повышении гидростатического давления | Острое удушье, ортопноэ, влажные хрипы, признаки левожелудочковой недостаточности |
В современной практике термин крупозная пневмония обозначает преимущественно долевое воспаление с альвеолярным экссудатом и последовательными стадиями опеченения. Наиболее надежное подтверждение дают клиническая картина и рентгенологическое или компьютерно-томографическое выявление долевой инфильтрации. При любой кровянистой мокроте необходимо исключить опасные причины, включая тромбоэмболию легочной артерии, туберкулез и опухолевый процесс. Таким образом, ржавая мокрота является классическим, но не абсолютным признаком долевой пневмонии.