2) нисходящей ободочной
3) слепой (+)
4) сигмовидной
Рак слепой кишки относится к опухолям правой половины ободочной кишки, для которых наиболее типична хроническая скрытая кровопотеря. Опухоль длительное время может расти экзофитно, не вызывая выраженного сужения просвета, поскольку содержимое в этой зоне жидкое, а просвет кишки относительно широкий. Постепенная потеря крови приводит к истощению запасов железа и формированию железодефицитной анемии, нередко еще до появления специфических кишечных жалоб.
У пациентов пожилого возраста необъяснимая железодефицитная анемия рассматривается как возможный признак опухоли желудочно-кишечного тракта, прежде всего правых отделов толстой кишки. Лабораторно характерны снижение гемоглобина, среднего объема эритроцита и ферритина, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и снижение насыщения трансферрина железом. При сопутствующем воспалении ферритин может оставаться нормальным или повышенным, поэтому оценку проводят в комплексе с концентрацией сывороточного железа, трансферрина и маркерами воспаления.
Для левосторонних и ректальных опухолей более характерны ранние местные симптомы: изменение формы и частоты стула, запоры, кишечная непроходимость, примесь алой крови, тенезмы. Это не исключает анемию при их наличии, однако ее выявление как ведущего или единственного проявления особенно характерно для новообразований слепой кишки. Подтверждение диагноза требует колоноскопии с биопсией, а после морфологической верификации — стадирования с помощью методов лучевой диагностики.
| Признак | Опухоль слепой кишки и правых отделов | Опухоль левых отделов и прямой кишки |
|---|---|---|
| Основной механизм симптомов | Хроническая оккультная кровопотеря, реже — воспаление и распад опухоли | Нарушение пассажа кишечного содержимого, инфильтрация и стенозирование |
| Анемия | Частая ранняя или ведущая находка; обычно железодефицитная | Возможна, но чаще сопровождается выраженными местными кишечными симптомами |
| Характер кровотечения | Скрытое, не визуализируемое пациентом; выявляется по анализу кала или косвенно по анемии | Нередко видимая кровь или кровь, смешанная с калом |
| Изменения стула | Длительное время могут отсутствовать; возможно появление диареи или чередование диареи и запоров | Запоры, учащение стула, его фрагментация и уменьшение диаметра |
| Риск кишечной непроходимости | Обычно возникает позднее из-за широкого просвета и жидкого содержимого | Выше, особенно при циркулярном стенозирующем росте |
| Ключевое обследование | Колоноскопия с биопсией; при железодефиците также исключают источник кровопотери в верхних отделах ЖКТ | Колоноскопия с биопсией, при раке прямой кишки дополнительно оценивают местную распространенность по МРТ малого таза |
Железодефицитная анемия у пожилого пациента не должна объясняться только возрастом, недостаточным питанием или приемом лекарственных препаратов без поиска источника кровопотери. Даже при отсутствии видимой крови в кале показано эндоскопическое обследование толстой кишки. Отрицательный тест на скрытую кровь не исключает опухоль, поскольку кровотечение может быть непостоянным. Ранняя диагностика правостороннего колоректального рака существенно повышает вероятность радикального лечения.