2) S-образные без шипа (+)
3) S-образные со сходящимися щечками
4) изогнутые по плоскости
Для удаления премоляров верхней челюсти применяют щипцы с S-образным изгибом и гладкими, не сходящимися рабочими щечками. Такая форма обеспечивает правильное направление инструмента по продольной оси зуба: рукоятки располагаются вне полости рта, а рабочие части подходят к зубу в области его шейки. Гладкие щечки охватывают премоляр без точечного внедрения в твердые ткани и позволяют передавать люксационные усилия непосредственно на корень.
Отсутствие шипа имеет принципиальное значение. Шип предназначен главным образом для введения в область бифуркации многокорневых моляров; у премоляров верхней челюсти он может травмировать периодонт, повредить межкорневые ткани или способствовать перелому корня. Первый верхний премоляр нередко имеет два корня, однако их расхождение и положение необходимо оценивать по рентгенограмме, а не использовать шип как средство фиксации. У второго премоляра чаще определяется один корень, поэтому гладкие щечки также обеспечивают более безопасный захват.
Выбор щипцов должен учитывать сохранность коронковой части, форму и число корней, степень их искривления, толщину альвеолярной стенки и доступность зуба. Перед наложением рабочие щечки продвигают апикально до уровня анатомической шейки, добиваясь плотной фиксации без чрезмерного давления. При разрушенной коронке, глубоком поддесневом расположении или сложной корневой анатомии предпочтительны элеваторы, разделение корней или хирургическое удаление.
| Инструмент или признак | Типичная область применения | Конструктивная особенность | Клиническое обоснование |
|---|---|---|---|
| S-образные щипцы без шипа | Премоляры верхней челюсти | Изгиб по оси инструмента, гладкие рабочие щечки | Обеспечивают осевое наложение и безопасный захват коронково-корневой части без травматичного внедрения |
| Щипцы со сходящимися щечками | Зубы с выраженной конусовидностью или отдельные корни | Рабочие части сближаются при продвижении | При использовании на премоляре повышается риск сдавления, скалывания коронки и перелома корня |
| Щипцы с шипом | Многокорневые моляры верхней челюсти | Шип вводится в область бифуркации | Для премоляров не являются стандартным выбором из-за риска повреждения периодонта и корней |
| Прямые корневые щипцы | Удаление отдельных корней, преимущественно в передних отделах | Прямая продольная форма | Не обеспечивает оптимального доступа к премолярам в боковом отделе верхней челюсти |
| Изогнутые по плоскости щипцы | Специальные клинические ситуации и ограниченный доступ | Изгиб в одной плоскости, отличной от пространственного S-образного | Может затруднять совпадение оси щипцов с продольной осью премоляра |
| Рентгенологическая оценка | Перед удалением верхнего первого премоляра и при сложной анатомии | Определение числа, длины, кривизны и расхождения корней | Позволяет выбрать между щипцами, элеватором, разделением корней и хирургическим доступом |
Таким образом, правильный выбор определяется сочетанием пространственной формы щипцов и характера их рабочих частей. S-образная конфигурация соответствует анатомии бокового отдела верхней челюсти и облегчает приложение контролируемых люксационных движений. Гладкие щечки уменьшают риск повреждения корней и окружающих тканей. При выраженной двукорневой анатомии, искривлении или резорбции корней техника удаления должна корректироваться по данным клинического и рентгенологического обследования.