2) M (+)
3) S
4) T
Критерий M в системе TNM характеризует наличие или отсутствие отдалённых метастазов. При их выявлении устанавливают категорию M1; обозначение M0 означает отсутствие признаков отдалённого метастатического поражения. Поэтому указание M (+) соответствует распространению опухоли за пределы первичного очага и регионарного лимфатического коллектора.
Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов относятся к саркомам мягких тканей и преимущественно метастазируют гематогенным путём. Наиболее типичной локализацией отдалённых очагов являются лёгкие; возможно также поражение костей и других органов. Для определения категории M применяют прежде всего компьютерную томографию органов грудной клетки, а распространённость процесса дополнительно оценивают с помощью КТ, МРТ или ПЭТ/КТ в зависимости от клинической ситуации.
Категория T описывает размеры и местное распространение первичной опухоли, а N — состояние регионарных лимфатических узлов. Символ S не является самостоятельным компонентом стандартной системы TNM для сарком мягких тканей. Наличие M1 имеет принципиальное прогностическое значение и обычно соответствует IV стадии независимо от размеров первичной опухоли, состояния регионарных лимфоузлов и степени дифференцировки саркомы.
| Обозначение | Оцениваемый признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| T | Размер и местная распространённость первичной опухоли | Характеризует первичный очаг; критерии зависят от анатомической локализации саркомы |
| N0 | Отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах | Не исключает гематогенных метастазов и требует отдельной оценки категории M |
| N1 | Поражение регионарных лимфатических узлов | Отражает регионарное, а не отдалённое распространение опухоли |
| M0 | Отдалённые метастазы не выявлены | Устанавливается по результатам полноценного клинико-инструментального обследования |
| M1 | Имеется хотя бы один отдалённый метастатический очаг | Соответствует метастатическому заболеванию и определяет IV стадию |
| cM1 | Метастазы установлены клинически или методами визуализации | Может быть основано на типичной рентгенологической картине без морфологической верификации |
| pM1 | Отдалённый метастаз подтверждён морфологически | Требует гистологического или цитологического исследования метастатического очага |
Выявление отдалённых метастазов существенно изменяет лечебную тактику: наряду с контролем первичной опухоли рассматривают системную противоопухолевую терапию и локальное воздействие на отдельные метастатические очаги. Биопсия подозрительного очага особенно важна при нетипичной локализации или сомнительных результатах визуализации. Отрицательное исследование регионарных лимфоузлов не позволяет присвоить M0 без обследования органов, в которых наиболее вероятно гематогенное метастазирование. Категории T, N и M должны оцениваться независимо, после чего объединяться в итоговую стадию заболевания.