2) МРТ позвоночника с контрастным усилением (+)
3) остеосцинтиграфию
4) ПЭТ/КТ с ФДГ
При нейробластоме опухолевый компонент может распространяться из паравертебральной области через межпозвонковые отверстия в позвоночный канал, формируя эпидуральную массу и вызывая компрессию спинного мозга или нервных корешков. Этот процесс нередко протекает без выраженного неврологического дефицита на ранних этапах, поэтому отсутствие симптомов не исключает значимого интраканального поражения. МРТ позвоночника с контрастным усилением позволяет визуализировать весь объем опухоли, ее отношение к спинному мозгу, оболочкам, корешкам и ликворным пространствам.
Контрастное усиление повышает точность определения границ жизнеспособной опухолевой ткани, эпидурального и менингеального компонентов, а также помогает отличить опухоль от спинномозговой жидкости и послеоперационных или воспалительных изменений. Выявление интраканального распространения относится к важным image-defined risk factors (IDRF) системы INRG и непосредственно влияет на оценку операционного риска и срочность лечения. Поэтому исследование обычно выполняют в сагиттальной и аксиальной плоскостях, при необходимости охватывая весь позвоночник, особенно при болевом синдроме, слабости, нарушении походки или функции тазовых органов.
КТ лучше характеризует костные структуры, кальцинаты и исходный паравертебральный узел, однако уступает МРТ в оценке спинного мозга и мягкотканного эпидурального компонента и сопровождается лучевой нагрузкой. Остеосцинтиграфия и ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ предназначены преимущественно для оценки костных и метаболически активных очагов и не обеспечивают достаточной детализации компрессии нервных структур. Таким образом, именно контрастная МРТ является методом выбора для подтверждения и определения распространенности интраканального поражения.
| Метод | Основная диагностическая ценность | Ограничения при интраканальном распространении |
|---|---|---|
| МРТ позвоночника с контрастированием | Визуализация спинного мозга, эпидуральной опухоли, нервных корешков, межпозвонковых отверстий, оболочек и степени компрессии | Требует длительной неподвижности; у маленьких детей может потребоваться седация |
| МРТ без контрастного усиления | Хорошо выявляет анатомию, отек, деформацию и сужение позвоночного канала | Хуже определяет границы опухоли, ее солидный компонент и менингеальное распространение; не всегда заменяет контрастное исследование |
| КТ позвоночника с контрастированием | Высокая информативность в отношении костной деструкции, кальцинатов и деформации позвонков | Недостаточная контрастность мягких тканей и спинного мозга, лучевая нагрузка |
| Остеосцинтиграфия | Выявление отдельных остеобластических очагов в костях | Не показывает надежно эпидуральную опухоль и степень компрессии спинного мозга; менее специфична для нейроаксиального поражения |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Оценка метаболической активности опухоли и распространенности заболевания в отдельных клинических ситуациях, особенно при низкой авидности к MIBG | Ограниченная пространственная детализация спинного мозга и мягкотканного компонента, лучевая нагрузка |
| Сцинтиграфия с 123I-MIBG | Системное стадирование нейробластомы и поиск MIBG-авидных метастазов | Не заменяет МРТ при оценке анатомической степени интраканального распространения и компрессии спинного мозга |
При обнаружении компрессии спинного мозга требуется срочное обсуждение случая мультидисциплинарной командой с участием детского онколога, нейрохирурга и специалиста по лучевой диагностике. Выбор лечения зависит от неврологического статуса, распространенности опухоли, биологических характеристик и ответа на системную терапию. Раннее выявление поражения особенно важно, поскольку длительная компрессия может привести к стойкому двигательному и тазовому дефициту. Динамическая МРТ используется также для оценки ответа на лечение и остаточного интраканального компонента.