2) через 2-3 часа (+)
3) через сутки
4) непосредственно сразу
Третья фаза трехфазной остеосцинтиграфии выполняется через 2–3 часа после второй, обычно в пределах 2–4 часов после введения радиофармпрепарата. Для исследования применяют меченные технецием-99m дифосфонаты, преимущественно 99mTc-HDP или 99mTc-MDP. На этом этапе препарат уже активно фиксируется в минеральной фазе костной ткани в участках повышенного костеобразования и ремоделирования.
Первая фаза отражает регионарный кровоток и регистрируется непосредственно во время внутривенного введения препарата, вторая — распределение радиофармпрепарата в сосудистом русле и мягких тканях через несколько минут. Отсроченная, третья, фаза оценивает остеобластическую активность и степень минерализации костного матрикса. Поэтому немедленное получение изображений или исследование через 15 минут не заменяет позднюю фазу: в этот момент еще недостаточно завершилось выведение препарата из мягких тканей и его накопление в костях.
Сопоставление трех фаз позволяет различать преимущественно гиперемические изменения, воспалительное поражение мягких тканей и истинное усиление костного метаболизма. Например, при остеомиелите часто выявляется сочетанное усиление кровотока, кровенаполнения мягких тканей и отсроченной фиксации; при некоторых состояниях возможна выраженная гиперемия при относительно небольшом накоплении в кости. Именно поэтому временная последовательность фаз имеет диагностическое значение.
| Фаза | Время регистрации | Что отражает | Основные диагностические возможности |
|---|---|---|---|
| Перфузионная, или ангиографическая | Непосредственно во время введения препарата | Регионарный артериальный кровоток | Выявление гиперперфузии, сосудистых нарушений, ранней воспалительной реакции |
| Кровяного пула, или тканевая | Обычно через 1–5 минут | Кровенаполнение и проницаемость сосудов мягких тканей | Оценка отека, воспаления мягких тканей, гиперемии и распределения препарата вне костей |
| Отсроченная, скелетная | Через 2–3 часа после второй фазы | Фиксацию дифосфоната в костной ткани, остеобластическую активность и минерализацию | Выявление переломов, очагов остеомиелита, метастазов, артропатий и зон ремоделирования |
| Гиперперфузия во всех фазах | От ранних до отсроченных изображений | Сочетанное усиление кровотока, мягкотканевого кровенаполнения и костного обмена | Характерна для активного воспаления, некоторых переломов и выраженного ремоделирования |
| Повышенное накопление только в третьей фазе | Преимущественно на отсроченных изображениях | Локальное усиление остеобластической активности без значимой ранней гиперемии | Возможно при хронических или механических изменениях, стрессовых повреждениях, отдельных метастатических очагах |
| Слабая фиксация в третьей фазе при выраженной гиперемии | Разница между ранними и отсроченными изображениями | Преимущественное поражение мягких тканей или нарушение костной минерализации | Помогает отличать мягкотканевое воспаление от активного костного процесса |
| Очаговое и диффузное накопление | Оценивается главным образом в третьей фазе | Распределение зон повышенного костного метаболизма | Очаговый тип чаще соответствует локальному поражению, диффузный — распространенному ремоделированию или системному процессу |
Таким образом, правильным является проведение третьей фазы через 2–3 часа после второй. Отсрочка необходима для достаточного клиренса радиофармпрепарата из мягких тканей и контрастного выявления его фиксации в костях. Результаты интерпретируют не изолированно, а в сопоставлении с клиническими данными, рентгенографией, КТ или МРТ. Повышенное накопление является признаком активного костного обмена, но само по себе не определяет его причину.