2) шэнь-шу (V23), ци-хай-шу (V24), да-чан-шу (V25), пан-гуань-шу (V28), ба-ляо (V31), чан-цян (VG1), хуэй-ян (V35), гуань-юань (V26), цзу-сань-ли (E36), сань-инь-цзяо (RP6), гуань-юань-шу 9V26), да-дунь (F1), мин-мэнь (VG4)
3) тай-ян (PC9), тоу-вэй (Е8), сюань-ли (VB6), вай-гуань (TR5), бай-хуэй (VG20) шэнь-тин (VG24), синь-цзянь (F2), сань-инь-цзяо (RP6), гуань-юань-шу (V26), да-дунь (F1), мин-мэнь (VG4)
4) бай-хуэй (VG20), шэнь-тин (VG24), хоу-дин (VG19), инь-тан (PC3), шан-син (VG23), тоу-вэй (Е8), синь-цзянь (F2), фэн-ши (VB31), фу-ту (E32)
Правильным является вариант 1. Болезнь Рейно представляет собой первичное вазоспастическое расстройство: под воздействием холода или эмоционального напряжения возникает преходящий спазм мелких артерий и артериол пальцев, обычно симметричный и сопровождающийся последовательной сменой окраски кожи — бледностью, цианозом и реактивной гиперемией. Поэтому при рефлексотерапии выбирают сочетание сегментарных, паравертебральных и дистальных точек, направленных на снижение патологической симпатической вазоконстрикции, улучшение микроциркуляции и уменьшение парестезий и болевого синдрома.
В указанной комбинации точки ду-май и области верхнегрудных паравертебральных зон применяются для воздействия на сегментарную и вегетативную регуляцию сосудистого тонуса. Точки верхней конечности, сердца, перикарда и сань-цзяо дополняют схему дистальным влиянием на кровообращение конечности и функциональное состояние сосудисто-нервных структур. В традиционной рефлексотерапевтической терминологии это соответствует нормализации движения ци и крови, устранению холода и сосудистого спазма; в современной физиологической трактовке предполагается влияние на вегетативный баланс, болевую чувствительность и периферическую перфузию.
Остальные сочетания преимущественно ориентированы на пояснично-тазовую область, мочеполовую систему либо на цефалгические и психовегетативные проявления и не отражают типичную сегментарно-дистальную направленность лечения вазоспастического синдрома верхних конечностей. До назначения процедур необходимо подтвердить первичный характер заболевания и исключить вторичный синдром Рейно при системной склеродермии, системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, облитерирующих заболеваниях артерий и синдроме грудного выхода.
| Критерий | Первичная болезнь Рейно | Вторичный синдром Рейно |
|---|---|---|
| Возраст и обстоятельства дебюта | Чаще начинается в подростковом или молодом возрасте; провоцируется холодом и стрессом | Нередко дебютирует после 30–40 лет; возможна связь с основным аутоиммунным или сосудистым заболеванием |
| Распределение приступов | Обычно симметричное поражение пальцев кистей, иногда стоп; большие пальцы часто сохранены | Нередко асимметричное или выраженно одностороннее поражение; могут вовлекаться большие пальцы |
| Продолжительность и обратимость | Приступы кратковременные, между ними кровоток и окраска кожи восстанавливаются полностью | Приступы более длительные и тяжелые, восстановление может быть неполным |
| Трофические изменения | Язвы, некрозы и гангрена обычно отсутствуют | Возможны болезненные трещины, дигитальные язвы, некроз и рубцовые изменения |
| Осмотр и пульсация | Между приступами кожа и пульсация периферических артерий, как правило, сохранены | Могут выявляться склеродактилия, телеангиэктазии, отек, снижение пульса или признаки артериальной недостаточности |
| Капилляроскопия ногтевого ложа | Нормальная либо с неспецифическими минимальными изменениями | Возможны гигантские капилляры, микрогеморрагии, аваскулярные зоны и выраженная дезорганизация капиллярного рисунка |
| Лабораторные и инструментальные признаки | Иммунологические маркеры обычно отрицательны; значимых признаков системного воспаления нет | Могут выявляться антинуклеарные антитела, специфические аутоантитела, воспалительные изменения и признаки основного заболевания |
Таким образом, отмеченная схема соответствует принципу воздействия на вегетативно-сосудистую регуляцию и периферическое кровообращение верхних конечностей. Рефлексотерапия при болезни Рейно рассматривается как дополнительный метод и не заменяет защиту от холода, отказ от курения и медикаментозную терапию, включая антагонисты кальция при частых приступах. При язвах, некрозе, стойком нарушении кровотока или быстром прогрессировании симптомов требуется срочная консультация сосудистого хирурга и ревматолога.