2) рентгенологический
3) радиоизотопный
4) ультразвуковое исследование
Основным методом диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы является морфологический метод, поскольку окончательное подтверждение рака возможно только при выявлении опухолевых клеток и характерных структурных признаков. Материал получают преимущественно при тонкоигольной аспирационной биопсии узла под контролем ультразвукового исследования; цитологическое заключение формулируют по системе Bethesda. После операции диагноз уточняют при гистологическом исследовании удалённой ткани.
Морфологическая верификация имеет принципиальное значение для определения гистологического типа опухоли, степени её дифференцировки и прогностических факторов. Для папиллярного рака характерны ядерные признаки — борозды, псаммомные тельца, внутриядерные включения; для фолликулярного рака решающим критерием служит инвазия капсулы или сосудов, которую нельзя достоверно установить только по цитологическому материалу. При медуллярном раке выявляют опухолевые С-клетки, часто подтверждая диагноз иммуногистохимически и определяя уровень кальцитонина.
Ультразвуковое исследование является ведущим методом выявления и стратификации узлов, но не заменяет морфологическую верификацию. Радиоизотопное исследование оценивает функциональную активность ткани и помогает отличать горячие и холодные узлы, однако не позволяет надёжно установить их злокачественность. Рентгенологические методы применяют преимущественно для оценки распространённости процесса, инвазии трахеи, пищевода или метастазов.
| Опухоль или состояние | Основные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Папиллярный рак | Ядерные борозды, внутриядерные включения, матово-стекловидные ядра, псаммомные тельца | Наиболее частый дифференцированный рак у детей; цитологическая диагностика часто возможна по материалу тонкоигольной биопсии |
| Фолликулярная опухоль | Фолликулярное строение клеток без надёжных цитологических признаков инвазии | Цитология может установить фолликулярную неоплазию, но не всегда отличает аденому от карциномы |
| Фолликулярный рак | Инвазия капсулы и/или кровеносных сосудов, иногда выраженная клеточная атипия | Окончательная диагностика требует гистологического исследования операционного материала |
| Медуллярный рак | Гнёзда или тяжи клеток нейроэндокринного типа, амилоид в строме, экспрессия кальцитонина и хромогранина | Морфология дополняется иммуногистохимией и лабораторным определением кальцитонина; необходимо исключать наследственный синдром MEN2 |
| Анапластический рак | Выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, гигантские и веретеновидные клетки, многочисленные митозы и некрозы | Морфологически подтверждает высокоагрессивную недифференцированную опухоль |
| Доброкачественный узел | Сохранённая капсула, отсутствие сосудистой и капсулярной инвазии, отсутствие специфической опухолевой атипии | Помогает дифференцировать аденому, узловой зоб и другие неопухолевые изменения от карциномы |
Таким образом, ультразвуковая картина определяет показания к пункции, но не является окончательным доказательством рака. Морфологическое исследование позволяет не только подтвердить злокачественность, но и определить вариант опухоли, от которого зависят объём операции и последующее лечение. При неопределённом цитологическом результате решение принимают с учётом ультразвуковых признаков, клинических данных и результатов гистологического исследования.