2) группе низкого
3) первой группе промежуточного
4) второй группе промежуточного
При классическом IPSS значение 2,0 балла соответствует второй группе промежуточного риска (Intermediate-2), а не высокому риску. Поэтому отмеченный в задании вариант 1 не согласуется со стандартными порогами этой прогностической системы; при буквальном прочтении условия правильным является вариант 4. Высокий риск по IPSS начинается с 2,5 балла.
IPSS рассчитывают по совокупности трёх параметров: проценту бластов в костном мозге, цитогенетической группе и количеству цитопений. Чем выше доля бластов, неблагоприятнее кариотип и больше число цитопений, тем выше суммарный балл и вероятность трансформации миелодиспластического синдрома в острый миелоидный лейкоз, а также ниже общая выживаемость. Балл 2,0 формируется в диапазоне Intermediate-2 и имеет клиническое значение для определения интенсивности наблюдения и обсуждения трансплантационной тактики.
Следует отличать классический IPSS от пересмотренной шкалы IPSS-R: у них разные диапазоны баллов и границы прогностических категорий. Поэтому перенос порогов одной системы в другую может привести к ошибочной классификации. Если в ключе теста требуется выбрать высокую группу при IPSS=2,0, вероятнее всего, допущена ошибка в ключе или в исходном числовом значении.
| Категория риска | Суммарный балл IPSS | Основная прогностическая характеристика |
|---|---|---|
| Низкий риск | 0 | Наиболее благоприятное течение, относительно низкая вероятность быстрой трансформации в ОМЛ |
| Промежуточный-1 | 0,5–1,0 | Умеренное ухудшение прогноза по сравнению с низким риском |
| Промежуточный-2 | 1,5–2,0 | Высокая вероятность прогрессирования заболевания; значение 2,0 относится именно к этой категории |
| Высокий риск | 2,5–3,5 | Наиболее неблагоприятный прогноз и значительный риск трансформации в острый миелоидный лейкоз |
| Процент бластов в костном мозге | 0–2 балла | Ключевой компонент IPSS; увеличение бластной популяции повышает итоговый балл |
| Цитогенетика и цитопении | 0–1 и 0–0,5 балла соответственно | Неблагоприятный кариотип и наличие двух–трёх значимых цитопений увеличивают прогностический риск |
Таким образом, при значении классического IPSS, равном 2,0, пациента относят ко второй промежуточной группе риска. Для окончательной оценки необходимо уточнить, какая именно версия прогностической шкалы использована, и сопоставить результат с морфологическими, цитогенетическими и клиническими данными. В детской онкологии решение о наблюдении, гипометилирующей терапии или аллогенной трансплантации принимают в специализированном центре с учётом возраста, соматического статуса и молекулярно-цитогенетических характеристик.