2) ослаблен
3) не изменен
4) раздвоен
При стенозе митрального отверстия классически выслушивается усиленный I тон над верхушкой сердца. Повышенное давление в левом предсердии поддерживает створки митрального клапана в диастолу в относительно широко раскрытом положении. В начале систолы они закрываются с большей скоростью и натяжением, что формирует громкий, хлопающий I тон.
Усиление I тона наиболее характерно для стеноза с сохранённой подвижностью створок. По мере прогрессирования фиброза, кальциноза и выраженной деформации клапана створки становятся ригидными, поэтому интенсивность I тона может уменьшаться. Дополнительными аускультативными признаками являются тон открытия митрального клапана после II тона и низкочастотный диастолический гул на верхушке, усиливающийся в положении на левом боку и после физической нагрузки.
| Признак | Характеристика при митральном стенозе | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| I тон | Усилен, хлопающий; особенно над верхушкой | Резкое закрытие подвижных створок, находившихся в широко открытом положении |
| Тон открытия митрального клапана | Высокочастотный щелчок вскоре после II тона | Внезапное натяжение стенозированных, но ещё подвижных створок при их открытии |
| Диастолический шум | Низкочастотный рокочущий шум на верхушке | Турбулентный поток крови через суженное митральное отверстие; пресистолическое усиление возможно при синусовом ритме |
| II тон над лёгочной артерией | Акцентирован при лёгочной гипертензии | Повышение давления в малом круге кровообращения вследствие хронического застоя в левом предсердии |
| Площадь митрального отверстия | Норма около 4–6 см²; клинически значимый стеноз обычно менее 1,5 см² | Ключевой эхокардиографический критерий тяжести обструкции |
| Изменение I тона при кальцинозе | Может быть ослаблен или не определяться | Ригидные кальцинированные створки не создают выраженного звукового эффекта при закрытии |
Выраженность аускультативных признаков не всегда прямо отражает тяжесть порока: при тяжёлом кальцинозе классический хлопающий I тон может исчезать. Эхокардиография с допплеровским исследованием подтверждает стеноз, оценивая площадь клапанного отверстия, средний диастолический градиент и давление в лёгочной артерии. При значимом симптомном стенозе рассматривают баллонную митральную вальвулопластику или хирургическую коррекцию при наличии подходящей анатомии. При фибрилляции предсердий и тромбоэмболических рисках необходима оценка показаний к антикоагулянтной терапии.