2) N
3) T (+)
4) M
Категория T в системе TNM описывает первичную опухоль: её максимальный размер, глубину расположения и степень местного распространения. Для нерабдомиосаркомных сарком мягких тканей конкретные пороговые значения зависят от анатомической локализации и используемой редакции классификации; для опухолей конечностей и туловища обычно учитывают последовательное увеличение диаметра опухоли, а также инвазию соседних структур. Таким образом, именно критерий T отражает анатомические характеристики первичного очага.
Определение категории T основывается прежде всего на данных магнитно-резонансной томографии поражённой области, иногда компьютерной томографии, и морфологической верификации опухоли. МРТ позволяет оценить размеры образования, отношение к фасциям, мышцам, сосудам, нервам и костям, а также выбрать безопасный маршрут биопсии. Категории N и M характеризуют соответственно поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов; они не описывают сам первичный очаг. Обозначение S преимущественно применяется для сывороточных опухолевых маркеров при отдельных злокачественных новообразованиях, например герминогенных опухолях, и не является характеристикой первичной саркомы.
| Компонент или признак | Что характеризует | Основные методы оценки |
|---|---|---|
| T | Первичную опухоль: размер, глубину и местное распространение | МРТ или КТ области, хирургическая и морфологическая оценка |
| T1–T4 | Степень увеличения опухоли и/или местной инвазии; границы категорий зависят от локализации и редакции TNM | Максимальный размер очага, поражение фасций, мышц, сосудисто-нервных пучков, костей |
| N | Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов | Осмотр, УЗИ, КТ/МРТ, ПЭТ-КТ и биопсия подозрительного узла по показаниям |
| M | Отдалённые метастазы | КТ органов грудной клетки, исследование печени и костей по клиническим показаниям |
| S | Уровень сывороточных опухолевых маркеров в системах, где этот параметр предусмотрен | Лабораторное определение специфических маркеров; для сарком мягких тканей обычно не используется как характеристика T |
| Морфологический тип и степень злокачественности | Биологические свойства опухоли и прогноз; в ряде классификаций учитываются дополнительно к TNM | Гистологическое и иммуногистохимическое исследование, при необходимости молекулярно-генетические тесты |
| Клиническая стадия | Совокупная оценка T, N, M и дополнительных факторов, зависящих от локализации | Мультидисциплинарное стадирование до начала лечения |
Категория T имеет непосредственное значение для определения резектабельности опухоли и планирования локального лечения. Большой размер, глубокое расположение и вовлечение критических анатомических структур повышают риск местного рецидива и могут требовать предоперационной лекарственной или лучевой терапии. Даже при отсутствии метастазов распространённый первичный очаг может соответствовать более высокой стадии. Окончательная оценка выполняется с учётом локализации, гистологического варианта и требований актуальной редакции TNM.