2) стабилизацией (+)
3) полным ответом
4) очень хорошим частичным ответом
Уменьшение объёма первичной опухоли менее чем на 33% не достигает порогового значения, необходимого для регистрации объективного частичного ответа. По объёмным критериям, применяемым в педиатрических протоколах лечения сарком мягких тканей, такое изменение расценивают как стабилизацию заболевания при условии отсутствия значимого увеличения опухоли, новых очагов и других признаков прогрессирования.
Оценку проводят путём сопоставления размеров опухоли до лечения и после определённого числа курсов системной терапии. Объём обычно рассчитывают по трём взаимно перпендикулярным диаметрам, нередко используя формулу эллипсоида: V = π/6 × длина × ширина × толщина. Незначительное уменьшение может отражать ограниченную цитостатическую активность, отёк, фиброз или некроз без выраженного сокращения наружных размеров, поэтому радиологическую стабилизацию следует интерпретировать совместно с клиническими данными и результатами последующего морфологического исследования.
| Категория ответа | Изменение объёма опухоли | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Полный ответ | Исчезновение всех определяемых опухолевых очагов | Рентгенологически измеряемая опухоль не выявляется |
| Очень хороший частичный ответ | Уменьшение более чем на 90% | Сохраняется минимальный остаточный объём опухоли |
| Частичный ответ | Уменьшение более чем на 66%, но не более чем на 90% | Выраженный объективный эффект противоопухолевой терапии |
| Незначительный частичный ответ | Уменьшение более чем на 33%, но не более чем на 66% | Сокращение опухоли имеется, но не достигает критерия полноценного частичного ответа |
| Стабилизация заболевания | Уменьшение менее чем на 33% при отсутствии критериев прогрессирования | Нет достаточного уменьшения для объективного ответа и нет значимого роста |
| Прогрессирование | Увеличение объёма более чем на 40% либо появление новых очагов | Свидетельствует о неэффективности текущей терапии или развитии резистентности |
Стабилизация не означает полного отсутствия лечебного эффекта: прекращение роста опухоли также может свидетельствовать о временном контроле заболевания. Вместе с тем она не относится к объективным ответам, поскольку степень уменьшения недостаточна для перехода в категорию частичного ответа. Решение о дальнейшем лечении принимают с учётом локализации, резектабельности, метастатического статуса, молекулярно-генетических характеристик и ответа всех выявленных очагов. После операции важное прогностическое значение дополнительно имеет доля жизнеспособной опухолевой ткани и выраженность лечебного патоморфоза.