2) одновременном повреждении внутренних органов в двух или более полостях (+)
3) повреждении одного органа и скелетной травме одного сегмента
4) повреждении нескольких органов в пределах одной полости
Сочетанная травма характеризуется одновременным повреждением органов, расположенных в различных анатомических областях или полостях тела. Поражение внутренних органов двух и более полостей, например грудной и брюшной, соответствует этому определению, поскольку в патологический процесс вовлекаются несколько анатомо-функциональных зон. Такая травма обычно сопровождается взаимным отягощением повреждений, быстрым развитием дыхательной, циркуляторной и метаболической недостаточности.
Сочетанную травму необходимо отличать от множественной, при которой повреждаются несколько органов или костей в пределах одной анатомической области, и от комбинированной, вызванной воздействием различных травмирующих факторов, например механической энергии и высокой температуры. На догоспитальном этапе принципиальное значение имеют первичная оценка по алгоритму ABCDE, выявление жизнеугрожающих нарушений и раннее начало противошоковых мероприятий. Диагностика отдельных повреждений проводится параллельно со стабилизацией дыхательных путей, вентиляции и кровообращения.
| Вид травмы | Основной критерий | Характерный пример |
|---|---|---|
| Изолированная | Повреждение одного органа или одного анатомического сегмента | Закрытый перелом одной бедренной кости |
| Множественная скелетная | Повреждение нескольких костей в пределах одной или разных анатомических областей без обязательного поражения внутренних органов | Переломы обеих костей голени и плечевой кости |
| Множественная травма органов | Повреждение нескольких органов в пределах одной полости | Разрыв печени и селезёнки |
| Сочетанная | Одновременное повреждение органов различных полостей или анатомических областей | Ушиб лёгкого и разрыв селезёнки |
| Комбинированная | Воздействие двух и более различных повреждающих факторов | Механическая травма в сочетании с ожогом |
| Политравма | Тяжёлая множественная или сочетанная травма с нарушением жизненно важных функций | Черепно-мозговая, торакальная и абдоминальная травма с шоком |
При сочетанных повреждениях клиническая картина одного очага может маскировать проявления другого, поэтому обследование не должно ограничиваться наиболее очевидной зоной травмы. Особую опасность представляют скрытое внутреннее кровотечение, напряжённый пневмоторакс и повреждение органов брюшной полости. Пострадавший подлежит максимально быстрой транспортировке в многопрофильный травматологический центр с продолжением мониторинга и поддержания жизненно важных функций.