2) фарингит
3) тонзиллит
4) ларингит (+)
Хронический ларингит, прежде всего его гиперпластические формы, относят к факультативным предраковым заболеваниям гортани. Длительное воздействие табачного дыма, алкоголя, профессиональных аэрополлютантов, гастроэзофагеального рефлюкса и постоянной голосовой перегрузки поддерживает воспаление и патологическую регенерацию многослойного плоского эпителия. На этом фоне могут формироваться гиперкератоз, паракератоз и эпителиальная дисплазия — нарушения созревания и строения клеток, повышающие вероятность развития плоскоклеточного рака.
Наибольшее онкологическое значение имеют хронический гиперпластический ларингит, лейкоплакия, кератоз и ограниченные утолщения слизистой оболочки голосовых складок. Клинически настораживают стойкая охриплость, прогрессирующая дисфония, ощущение инородного тела, боль при глотании, кровохарканье и одностороннее ограничение подвижности голосовой складки. Решающее значение имеют эндоскопическое исследование гортани и морфологическая верификация: наличие дисплазии устанавливается только при гистологическом исследовании биоптата.
| Состояние | Типичные ларингоскопические признаки | Онкологическое значение | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Хронический катаральный ларингит | Диффузная гиперемия, отёчность, слизь на голосовых складках | Низкий риск при отсутствии очаговых изменений | Устранение раздражающих факторов, наблюдение при стойких симптомах |
| Хронический гиперпластический ларингит | Утолщение слизистой, неровность и инфильтрация голосовых складок | Факультативный предрак, особенно при очаговой гиперплазии | Микроларингоскопия и прицельная биопсия |
| Лейкоплакия гортани | Белесоватая бляшка, не удаляющаяся при инструментальном воздействии | Возможны гиперкератоз и дисплазия различной степени | Обязательное гистологическое исследование |
| Кератоз голосовых складок | Плотные белые или сероватые очаги ороговения | Риск малигнизации возрастает при выраженной дисплазии | Эксцизионная биопсия с оценкой краёв поражения |
| Папилломатоз гортани | Сосочковые экзофитные разрастания, нередко множественные | Отдельные формы способны к рецидивированию и малигнизации | Эндоскопическое удаление и морфологическая верификация |
| Ранний рак гортани | Односторонний инфильтрат, изъязвление, контактная кровоточивость, нарушение подвижности складки | Злокачественная опухоль, чаще плоскоклеточная | Биопсия, оценка распространённости по данным визуализации |
Стойкая охриплость продолжительностью более трёх недель требует осмотра оториноларинголога, особенно у курящих пациентов. Внешний вид поражения не позволяет надёжно отличить доброкачественную гиперплазию от дисплазии или раннего рака. Поэтому длительно сохраняющиеся очаговые изменения слизистой подлежат биопсии. Раннее выявление и устранение канцерогенных воздействий существенно улучшают прогноз и позволяют сохранить голосовую функцию.