2) лимфоцитоз в периферической крови
3) увеличение лимфоузлов (+)
4) увеличение количества лимфобластов в костном мозге
Лимфаденопатия — это клинический синдром, характеризующийся патологическим увеличением одного или нескольких лимфатических узлов и/или изменением их консистенции, структуры, болезненности и подвижности. Она может быть локальной, когда поражена одна анатомическая группа, или генерализованной — при вовлечении лимфоузлов двух и более неперекрывающихся областей. У детей наиболее частыми причинами являются реактивные изменения при инфекциях, однако стойкая, прогрессирующая, безболезненная или плотная лимфаденопатия требует исключения лимфопролиферативного заболевания.
Увеличение лимфоузлов не следует отождествлять с изменением числа лимфоцитов в периферической крови. Лимфоцитоз и лимфопения являются лабораторными показателями, отражающими содержание клеток крови, а наличие лимфобластов в костном мозге может свидетельствовать о поражении кроветворной ткани, в частности при остром лейкозе. Эти состояния способны сопровождать лимфаденопатию, но не определяют ее сущность.
Диагностическая оценка включает осмотр и пальпацию лимфатических зон, определение размеров, болезненности, плотности, спаянности с окружающими тканями и динамики изменений. При подозрении на опухолевый процесс выполняют общий анализ крови с лейкоформулой, ультразвуковое исследование лимфоузлов, визуализацию других областей и, по показаниям, биопсию. Морфологическое исследование биоптата является ключевым методом подтверждения лимфомы и дифференциации реактивной гиперплазии от злокачественного поражения.
| Состояние или признак | Что изменяется | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лимфаденопатия | Размер, форма, структура или консистенция лимфатических узлов | Клинический синдром; возможны инфекционные, воспалительные, аутоиммунные и опухолевые причины |
| Локальная лимфаденопатия | Одна анатомическая группа лимфоузлов | Чаще связана с патологическим процессом в зоне регионарного лимфооттока, например инфекцией кожи или ЛОР-органов |
| Генерализованная лимфаденопатия | Лимфоузлы двух и более неперекрывающихся областей | Требует исключения системной инфекции, иммунного заболевания, лимфомы или лейкоза |
| Лимфоцитоз | Увеличение абсолютного или относительного числа лимфоцитов в периферической крови | Лабораторный показатель, а не признак увеличения лимфоузлов; встречается при вирусных инфекциях и некоторых гемобластозах |
| Лимфопения | Снижение абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови | Может отражать иммунодефицит, инфекцию, действие лекарств или стрессовую реакцию; непосредственно не означает лимфаденопатию |
| Лимфобласты в костном мозге | Появление или увеличение доли незрелых клеток лимфоидного ряда | Признак возможного острого лейкоза или другого лимфопролиферативного процесса; оценивается по миелограмме и иммунофенотипированию |
| Настораживающие характеристики лимфоузлов | Плотность, безболезненность, неподвижность, спаянность, рост, надключичная локализация | Повышают вероятность опухолевой природы и являются основанием для углубленного обследования |
Таким образом, лимфаденопатия устанавливается прежде всего при объективном выявлении увеличенных или патологически измененных лимфатических узлов. Лабораторные отклонения могут иметь диагностическую связь с этим синдромом, но не являются его определением. У ребенка важны не только размеры узла, но и его локализация, структура, динамика и сочетание с лихорадкой, снижением массы тела, ночной потливостью или гепатоспленомегалией. При сохраняющейся или атипичной лимфаденопатии обследование должно проводиться с исключением гемобластозов и лимфом.