2) компрессию печеночно-двенадцатиперстной связки (+)
3) операционный доступ по типу Мерседес
4) мобилизацию двенадцатиперстной кишки
Приём Прингла — это временная компрессия печёночно-двенадцатиперстной связки у свободного края малого сальника. В этой связке проходят элементы печёночной ножки: воротная вена, собственная печёночная артерия и общий желчный проток. Сдавление прекращает или существенно уменьшает приток крови к печени по портальной и артериальной системам, что позволяет временно контролировать кровотечение во время резекции печени, операций по поводу опухолей и лечения тяжёлой травмы органа.
Манёвр выполняют пальцевым прижатием либо atraumatic-зажимом; при этом необходимо контролировать длительность ишемии и, при необходимости, использовать прерывистую окклюзию. Диагностически важна реакция кровотечения: его уменьшение после пережатия указывает преимущественно на источник из системы печёночного притока. Если кровотечение сохраняется, следует предполагать повреждение печёночных вен, нижней полой вены или крупных внутрипечёночных сосудов, поскольку эти структуры не перекрываются стандартным приёмом Прингла.
Приём Прингла не следует отождествлять с выделением или изоляцией отдельной глиссоновой ножки, мобилизацией двенадцатиперстной кишки по Кохеру или операционным доступом через разрез типа Мерседес . Эти действия могут применяться в рамках одной операции, но имеют иные анатомические цели. В детской онкохирургии манёвр особенно полезен при анатомических резекциях печени, когда требуется кратковременно уменьшить кровопотерю и улучшить визуализацию сосудистых структур.
| Метод или анатомический приём | Основная зона воздействия | Клиническая цель | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Приём Прингла | Печёночно-двенадцатиперстная связка | Временная окклюзия воротной вены и собственной печёночной артерии | Уменьшение кровотечения подтверждает его преимущественно приточный характер |
| Селективная окклюзия глиссоновой ножки | Сосудисто-желчный пучок определённого сегмента или доли | Избирательное выключение части печени при анатомической резекции | Позволяет сохранить кровоснабжение непоражённых сегментов |
| Контроль печёночных вен | Венозный отток из печени | Остановка кровотечения из крупных венозных сосудов | Необходим при продолжающемся кровотечении после приёма Прингла |
| Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру | Двенадцатиперстная кишка и ретроперитонеальные ткани | Обеспечение доступа к ретроперитонеальным структурам и головке поджелудочной железы | Не вызывает окклюзии печёночного притока |
| Разрез типа Мерседес | Передняя брюшная стенка | Расширенный хирургический доступ к верхнему этажу брюшной полости | Является доступом, а не сосудистым манёвром |
| Изоляция глиссоновой ножки | Индивидуальная портальная ножка сегмента или доли | Подготовка к селективному сосудистому контролю и паренхиматозному пересечению | Не равнозначна компрессии всей печёночно-двенадцатиперстной связки |
Таким образом, ключевым признаком приёма Прингла является временное пережатие печёночной ножки на уровне печёночно-двенадцатиперстной связки. Манёвр снижает приток крови, но не контролирует изолированное кровотечение из печёночных вен. Его применение требует бережной техники и оценки продолжительности ишемии, особенно у детей. В онкологических операциях он сочетается с анатомической оценкой сосудистой инвазии и планированием объёма резекции.