2) метронидазол
3) доксициклин
4) кларитромицин
Микроспория — поверхностный дерматофитный микоз, вызываемый грибами рода Microsporum, чаще M. canis. При поражении волосистой части головы инфекция требует системной противогрибковой терапии, поскольку наружные препараты не обеспечивают достаточной концентрации в волосяном фолликуле. Гризеофульвин является этиотропным препаратом, традиционно применяемым при микроспории, особенно у детей и при поражении волос.
Препарат обладает преимущественно фунгистатическим действием: нарушает формирование митотического веретена грибковой клетки за счёт взаимодействия с тубулином и накапливается в newly formed кератине, делая его устойчивым к внедрению дерматофитов. Эффективность лечения оценивают по прекращению появления новых очагов, отрастанию здоровых волос и отрицательным результатам микроскопического или культурального исследования. При назначении учитывают массу тела, длительность терапии, лекарственные взаимодействия и состояние печени.
Диагноз подтверждают микроскопией соскоба кожи или поражённых волос, культуральным исследованием и осмотром в лучах лампы Вуда. Для микроспории волос характерно эктотрикс-поражение: споры располагаются снаружи стержня волоса, который может давать зеленоватое свечение. Метронидазол, доксициклин и кларитромицин действуют на бактерии или простейших и не подавляют дерматофиты, поэтому не являются препаратами выбора.
| Признак | Микроспория | Практическое значение |
|---|---|---|
| Возбудитель | Грибы рода Microsporum, чаще M. canis | Определяет необходимость противогрибковой, а не антибактериальной терапии |
| Тип поражения волос | Эктотрикс: споры располагаются вокруг стержня волоса | Поддерживает диагноз при микроскопическом исследовании |
| Клиническая картина | Округлые очаги с шелушением, обломанными волосами и сравнительно чёткими границами | Позволяет отличать заболевание от очаговой алопеции и трихофитии |
| Лампа Вуда | Нередко выявляет зеленоватое или желтовато-зелёное свечение поражённых волос | Метод скрининга; отрицательный результат не исключает микроспорию |
| Микроскопия | Гифы и многочисленные округлые артроконидии вокруг волоса или в чешуйках | Подтверждает дерматофитную природу инфекции |
| Системная терапия | Гризеофульвин; альтернативы выбирают с учётом вида возбудителя и клинической ситуации | Особенно необходима при поражении волосистой части головы и множественных очагах |
| Наружное лечение | Тербинафин, азолы или другие местные антимикотики | Применяются как дополнение или при ограниченном поражении гладкой кожи, но не заменяют системную терапию при поражении волос |
Гризеофульвин следует принимать внутрь во время еды, предпочтительно с достаточным количеством жиров, улучшающих его всасывание. При поражении волосистой части головы одновременно обрабатывают очаги местным антимикотиком и используют лечебный шампунь для уменьшения количества спор. Обследование контактных лиц и домашних животных важно для выявления источника заражения и профилактики рецидива. Антибактериальные препараты без доказанной бактериальной инфекции в данном случае клинически неоправданны.