2) отсутствие новых опухолевых очагов; уменьшение более 50% всех доступных измерению очагов (первичной опухоли и метастазов) при уменьшении других очагов менее 50%; увеличение любого существовавшего очага менее 25%
3) отсутствие новых очагов, уменьшение очагов менее 50%, но увеличение любого из существовавших очагов менее 25% (+)
4) отсутствие новых опухолевых очагов при уменьшении существующих более 50%
Стабилизация при нейробластоме — это категория ответа на лечение, при которой опухолевый процесс не демонстрирует ни достаточного уменьшения для частичного ответа, ни признаков прогрессирования. Согласно международным критериям оценки ответа при нейробластоме, к ней относят отсутствие новых опухолевых очагов, уменьшение измеряемых очагов менее чем на 50% и отсутствие увеличения любого ранее существовавшего очага на 25% и более. Именно такое сочетание признаков соответствует варианту 3.
Оценка проводится раздельно для первичной опухоли и метастатических поражений по данным КТ или МРТ, сцинтиграфии с 123I-МИБГ или ПЭТ/КТ, а также при необходимости по результатам исследования костного мозга. Биологически стабилизация отражает баланс между пролиферацией опухолевых клеток и их гибелью под влиянием терапии: опухолевая масса существенно не уменьшается, но и не прогрессирует. Это не означает полного отсутствия эффекта лечения, однако требует динамического наблюдения и оценки других факторов риска.
Сокращение первичной опухоли на 90–99% при отсутствии метастазов относится к очень хорошему частичному ответу. Сочетание выраженного уменьшения одних очагов с недостаточным уменьшением других соответствует смешанному ответу, а уменьшение более чем на 50% при отсутствии новых очагов — частичному ответу. Появление новых очагов или увеличение существующего очага на 25% и более свидетельствует о прогрессировании.
| Категория ответа | Основные критерии | Интерпретация |
|---|---|---|
| Полный ответ (CR) | Исчезновение первичной опухоли и всех метастатических очагов; при вовлечении костного мозга — отсутствие опухолевых клеток | Полный контроль опухолевого процесса |
| Очень хороший частичный ответ (VGPR) | Уменьшение первичной опухоли на 90–99% при отсутствии признаков метастатического поражения | Глубокий, но не полный ответ |
| Частичный ответ (PR) | Уменьшение опухолевой массы более чем на 50% при отсутствии новых очагов; оцениваются первичная опухоль и метастазы | Объективное уменьшение распространённости заболевания |
| Смешанный ответ (MR) | Уменьшение одного компонента более чем на 50%, другого — менее чем на 50%; новых очагов нет, увеличение существующих менее 25% | Неодинаковая чувствительность различных опухолевых очагов к терапии |
| Стабилизация (SD) | Новых очагов нет; уменьшение измеряемых очагов менее 50%; увеличение любого существующего очага менее 25% | Отсутствие значимой положительной или отрицательной динамики |
| Прогрессирование (PD) | Появление новых очагов, увеличение любого существующего очага на 25% и более или новое опухолевое поражение костного мозга | Рост или распространение опухолевого процесса |
Таким образом, стабилизация определяется не одним размером первичной опухоли, а совокупной динамикой всех оцениваемых очагов. Особенно важно исключить новые метастазы, поскольку их появление переводит заболевание в категорию прогрессирования независимо от уменьшения других очагов. Решение о продолжении или изменении терапии принимают с учётом полученной категории ответа, биологических факторов риска, возраста ребёнка и протокола лечения.