2) продолжается в течение 6 месяцев
3) не применяется (+)
4) продолжается в течение 18 месяцев
При зрелых В-клеточных неходжкинских лимфомах у детей поддерживающая терапия после завершения основного курса лечения не используется. К этой группе относятся прежде всего лимфома Беркитта и диффузная В-крупноклеточная лимфома; современные педиатрические протоколы для них основаны на коротких, интенсивных и риск-адаптированных курсах полихимиотерапии. Для диффузной В-крупноклеточной лимфомы в детском возрасте применяются в целом те же терапевтические принципы, что и для лимфомы Беркитта.
Такой подход связан с биологией зрелых В-клеточных опухолей: они характеризуются высокой пролиферативной активностью, быстрым ростом опухолевой массы и одновременно выраженной чувствительностью к цитостатическим препаратам. Поэтому решающее значение имеет высокая интенсивность лечения на ранних этапах с применением комбинаций препаратов, активных в отношении быстро делящихся клеток, а при соответствующем риске — профилактика или лечение поражения центральной нервной системы. Продление лечения на многие месяцы по типу поддерживающей терапии, характерной, например, для лимфобластного лейкоза, не является стандартным компонентом терапии зрелых В-клеточных лимфом.
| Компонент лечения | Роль при зрелых В-клеточных лимфомах у детей |
|---|---|
| Циторедуктивная фаза | Используется в ряде протоколов для быстрого уменьшения опухолевой массы и снижения риска синдрома лизиса опухоли. |
| Индукционная полихимиотерапия | Обеспечивает интенсивное уничтожение основной массы опухолевых клеток. |
| Консолидация | Направлена на эрадикацию остаточного опухолевого клона после достижения выраженного ответа. |
| Терапия/профилактика поражения ЦНС | Проводится в соответствии с группой риска и распространённостью заболевания. |
| Анти-CD20-терапия | Ритуксимаб включается в современные схемы для ряда пациентов со зрелыми В-клеточными лимфомами, особенно при заболеваниях высокого риска. |
| Поддерживающая терапия | После завершения предусмотренных интенсивных курсов не применяется. |
Таким образом, продолжительность лечения зрелых В-клеточных лимфом определяется не многомесячной поддерживающей фазой, а количеством интенсивных блоков, выбранных в соответствии с группой риска. Существенное значение имеют стадия заболевания, опухолевая масса, поражение костного мозга или ЦНС и ответ на начальную терапию. После завершения предусмотренного протоколом лечения пациент переходит к динамическому наблюдению, а не к длительному приёмуу цитостатиков. Это принципиально отличает терапию зрелых В-клеточных лимфом от лечения острого лимфобластного лейкоза, где поддерживающий этап является важной частью программы.