2) III (+)
3) IV
4) IIIE
Правильный ответ — стадия III. По классификации Ann Arbor поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, то есть одновременно в наддиафрагмальных и поддиафрагмальных группах, соответствует генерализованному поражению лимфатической системы III стадии. Для установления этой стадии достаточно выявления вовлечения лимфатических коллекторов выше и ниже диафрагмы; наличие или отсутствие B-симптомов дополнительно обозначается индексом B, но не изменяет саму анатомическую стадию.
Обозначения IIIS и IIIE являются уточняющими подвариантами III стадии: индекс S указывает на поражение селезёнки, а E — на локализованное вовлечение внелимфатического органа или ткани, обычно непосредственно прилежащих к поражённым лимфатическим узлам. IV стадия устанавливается при диссеминированном поражении одного или нескольких внелимфатических органов, например костного мозга, печени или лёгких, независимо от состояния лимфатических узлов. Знак + в представленном варианте является отметкой правильного ответа, а не самостоятельным клиническим суффиксом.
| Стадия | Основной критерий | Типичные примеры |
|---|---|---|
| I | Поражение одной лимфатической области или одного лимфоидного органа | Одна группа шейных лимфатических узлов |
| II | Поражение двух и более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы | Шейные и медиастинальные узлы без поражения ниже диафрагмы |
| III | Поражение лимфатических областей по обе стороны диафрагмы | Надключичные и забрюшинные лимфатические узлы |
| IIIS | III стадия с вовлечением селезёнки | Лимфаденопатия выше и ниже диафрагмы в сочетании с очагами в селезёнке |
| IIIE | III стадия с локальным поражением внелимфатической ткани | Инвазия прилежащего органа или ткани из поражённого лимфатического узла |
| IV | Диссеминированное поражение внелимфатического органа или системы | Поражение костного мозга, печени, лёгких или множественных отдалённых органов |
Стадирование проводят по данным осмотра, визуализирующих исследований и, при необходимости, биопсии костного мозга или другого внелимфатического очага. В детской онкологии конкретная система стадирования может зависеть от типа лимфомы, однако описанный анатомический критерий относится к классификации Ann Arbor. Определение стадии необходимо для выбора интенсивности и объёма комбинированной терапии. Само наличие поражения по обе стороны диафрагмы ещё не означает IV стадию без доказательств диссеминированного внелимфатического поражения.