2) эргоспирометрии
3) полисомнографии
4) осциллометрии
У детей старше 5 лет основным методом объективной оценки функции внешнего дыхания при подозрении на бронхиальную астму является спирометрия. В этом возрасте большинство детей способны выполнить стандартизированный форсированный дыхательный манёвр, необходимый для измерения объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) и их соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Для астмы характерно вариабельное ограничение экспираторного воздушного потока, обычно проявляющееся обструктивными изменениями и их обратимостью.
Диагностически значимым признаком служит прирост ОФВ1 после ингаляции бронходилататора; у детей ориентируются на увеличение более чем на 12% от должного значения. Выраженная обратимость бронхиальной обструкции поддерживает диагноз бронхиальной астмы, однако нормальные показатели в межприступный период не исключают заболевание. В таких случаях исследование повторяют в период появления симптомов либо используют бронхопровокационные тесты или оценку вариабельности пиковой скорости выдоха.
Спирометрия позволяет не только выявить вентиляционные нарушения, но и оценить степень их выраженности, динамику на фоне противоастматической терапии и достижение контроля заболевания. Исследование проводится с учётом возраста, пола и роста ребёнка, а результаты сопоставляются с должными и нижними границами нормы. Качество теста зависит от правильной техники, поэтому важны обучение ребёнка и получение воспроизводимых манёвров.
| Метод или показатель | Что оценивает | Роль при подозрении на астму у детей |
|---|---|---|
| Спирометрия | ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, характер и степень вентиляционных нарушений | Основной метод после 5 лет для выявления обструкции и объективного подтверждения её вариабельности |
| Бронходилатационная проба | Изменение ОФВ1 после ингаляции короткодействующего бронходилататора | Прирост ОФВ1 более 12% от должного значения свидетельствует в пользу обратимой бронхиальной обструкции |
| Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ | Наличие ограничения скорости выдоха при форсированном манёвре | Снижение ниже возрастной нижней границы нормы поддерживает обструктивный тип нарушения вентиляции |
| Осциллометрия | Респираторное сопротивление и реактивность дыхательных путей при спокойном дыхании | Дополнительный или альтернативный метод при недостаточной способности ребёнка выполнить качественную спирометрию, особенно в младшем возрасте |
| Эргоспирометрия | Газообмен и вентиляционный ответ при физической нагрузке | Применяется преимущественно для оценки толерантности к нагрузке и причин одышки, а не как стандартный первичный метод диагностики астмы |
| Полисомнография | Дыхание, газообмен и нарушения сна во время ночного исследования | Используется главным образом при подозрении на апноэ сна и другие расстройства дыхания во сне |
Интерпретация спирометрии проводится совместно с анализом типичных симптомов: свистящего дыхания, эпизодов одышки, кашля и чувства стеснения в груди. Для астмы характерны их изменчивость во времени и связь с вирусными инфекциями, физической нагрузкой, аллергенами или холодным воздухом. При невозможности подтвердить вариабельность обструкции одним исследованием необходимы динамическое наблюдение и повторная функциональная оценка. Таким образом, спирометрия является базовым инструментом диагностики и последующего мониторинга бронхиальной астмы у детей старше 5 лет.