2) M (+)
3) S
4) T
Поражение лимфатических узлов, расположенных вне зоны регионарного лимфооттока первичной опухоли, относится к отдалённому метастатическому распространению и характеризуется параметром M. В большинстве классификаций наличие таких метастазов соответствует категории M1, однако конкретное подразделение M1a, M1b и последующие варианты зависят от локализации опухоли и принятого протокола стадирования.
Принципиальным критерием является не сам факт поражения лимфатического узла, а его анатомическая принадлежность к регионарному или отдалённому бассейну. Регионарные узлы оцениваются параметром N, тогда как поражение удалённых узлов, равно как и метастазы в лёгкие, печень, кости или другие органы, учитывается в категории M. Выявление таких очагов основывается на данных ультразвукового исследования, КТ или МРТ, ПЭТ/КТ по показаниям и, при необходимости, морфологической верификации.
Параметр T отражает характеристики первичной опухоли — её размеры и местное распространение, а S применяется только в отдельных опухолевых системах для оценки сывороточных опухолевых маркеров. Поэтому отдалённые лимфатические узлы не относятся ни к T, ни к N, ни к S: они свидетельствуют о диссеминации опухолевого процесса и определяют более высокую стадию заболевания.
| Параметр или критерий | Что оценивается | Пример клинического значения |
|---|---|---|
| T | Размер первичной опухоли, глубина инвазии и прорастание соседних структур | Характеризует местную распространённость процесса, но не наличие метастазов |
| N | Поражение регионарных лимфатических узлов, соответствующих лимфооттоку первичной опухоли | Количество, размер, структура и фиксация регионарных узлов влияют на категорию N |
| M | Отдалённые метастазы в органы или лимфатические узлы за пределами регионарного бассейна | Наличие отдалённого узлового очага обычно соответствует M1 и указывает на диссеминированное заболевание |
| S | Уровень сывороточных опухолевых маркеров в опухолях, для которых этот показатель включён в систему стадирования | Может уточнять прогноз и стадию, но не заменяет оценку регионарных или отдалённых метастазов |
| Регионарный лимфатический узел | Узел, расположенный в типичной зоне первичного лимфооттока | Его опухолевое поражение классифицируется по N, даже если узел увеличен и клинически подозрителен |
| Отдалённый лимфатический узел | Узел вне анатомически установленного регионарного бассейна или на противоположной стороне при соответствующих правилах классификации | Рассматривается как метастатический очаг и кодируется по M согласно опухолеспецифической классификации |
Определение регионарности лимфатических узлов всегда проводится с учётом первичной локализации опухоли и действующей классификации для конкретного заболевания. Один и тот же анатомический узел при разных первичных опухолях может иметь различный статус. Наличие отдалённых узловых метастазов существенно влияет на прогноз и часто требует системного лечения в дополнение к локальному контролю опухоли. Итоговая стадия устанавливается по совокупности параметров T, N и M, а при отдельных нозологиях — также с учётом S.