2) T
3) M (+)
4) N
Поражение лимфатических узлов, расположенных за пределами регионарного лимфатического бассейна первичной опухоли, относится к отдалённому метастазированию и обозначается категорией M. В системе TNM категория N характеризует только регионарные лимфатические узлы, то есть узлы, непосредственно связанные с зоной лимфооттока опухоли. Поэтому выявление метастаза в нерегионарном лимфатическом узле расценивается как M1, даже если других отдалённых очагов не обнаружено.
Категория T отражает характеристики первичной саркомы: её размеры, локальную распространённость и взаимоотношение с окружающими структурами. Обозначение S не описывает лимфогенное распространение опухоли; в отдельных онкологических классификациях оно используется для специальных сывороточных маркеров или других параметров, но не для оценки лимфатических узлов. Отнесение узла к регионарному или отдалённому требует анатомической оценки лимфооттока, данных МРТ, КТ или ПЭТ/КТ и, при необходимости, морфологической верификации биопсией.
| Категория | Что оценивает | Применение при саркомах |
|---|---|---|
| T | Первичную опухоль | Размер, глубину, локальную инвазию и распространение в соседние ткани |
| N0 | Регионарные лимфатические узлы | Клинических или морфологических признаков поражения регионарных узлов нет |
| N1 | Регионарные лимфатические узлы | Подтверждено метастатическое поражение узлов, относящихся к лимфооттоку первичной опухоли |
| M0 | Отдалённое распространение | Данных о метастазах в отдалённых органах или нерегионарных лимфатических узлах нет |
| M1 | Отдалённые метастазы | Определяются очаги в лёгких, костях, печени, других органах или нерегионарных лимфатических узлах |
| S | Специальный дополнительный параметр в отдельных классификациях | Не используется для обозначения поражения регионарных или отдалённых лимфатических узлов при саркомах мягких тканей |
Лимфогенное метастазирование для большинства сарком встречается реже, чем гематогенное, однако оно возможно и имеет прогностическое значение. Вероятность поражения лимфатических узлов зависит от гистологического варианта опухоли и может быть выше при синовиальной, эпителиоидной, светлоклеточной саркоме и некоторых других подтипах. Обнаружение нерегионарного лимфатического метастаза переводит заболевание в категорию отдалённо распространённого процесса и влияет на объём стадирования и выбор системного лечения.